钉棒假体半骨盆Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区重建的生物力学分析及疗效评价

作者：党竞医; 张昭; 宓镇洲; 程德斌; 付军; 刘冬; 范宏斌^*

来源：中国修复重建外科杂志, 2022, 36(04): 431-438.

• 骨盆重建
• 钉棒假体
• 有限元分析
• 临床疗效

目的 在构建包含肌肉韧带的骨盆三维有限元模型基础上，分析钉棒假体生物力学性能，并结合临床应用评价钉棒假体半骨盆Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区重建的疗效。方法 以2015年1月—2020年12月21例行半骨盆恶性肿瘤（Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区）切除、钉棒假体重建患者作为研究对象。其中，男11例，女10例；年龄16～64岁，平均39.2岁。肿瘤类型：软骨肉瘤9例，骨肉瘤7例，尤文肉瘤3例，未分化多形性肉瘤2例；根据国际肌肉骨骼肿瘤学会（MSTS）分期：ⅡB期19例，Ⅲ期2例。术前髋关节Harris评分（HHS）和MSTS评分分别为（54.4±3.1）、（14.1±2.0）分。术中15例病灶行广泛性切除，5例边缘性切除，1例病灶内切除。取1例患者术后CT图像，采用Mimics23Suite和3-matic软件建立患者骨盆三维实体模型，同时采用镜像操作获取正常骨盆三维实体模型。继而将两实体模型导入有限元分析软件Workbench2020R1建立三维有限元模型，分别于肌肉构建前后分析双脚站立位的生物力学性能。记录手术时间、术中出血量、手术相关并发症发生情况，以HHS评分和MSTS评分行术后功能评估，同时影像学复查局部复发及转移情况。结果 有限元分析显示重建骨盆应力峰值表现在固定骶骨的S1、2钉棒连接处；肌肉构建前应力峰值高于构建后，但远低于钛合金屈服强度。手术时间为250～370 min，平均297 min；术中出血量3 200～5 500 mL，平均4 009 mL。患者均获随访，随访时间8～72个月，平均42个月。7例存在肺部转移，其中2例为术前转移；5例死亡，其余16例存活，5年生存率为72.1%。术后局部复发3例，均为术中未达到广泛性切除者。术后患者患肢功能均明显改善，恢复行走功能；末次随访时HHS、MSTS评分分别为（75.2±3.0）、（20.4±2.0）分，与术前比较差异有统计学意义（t=22.205,P<0.001;t=11.915,P<0.001）。术后发生切口愈合延迟2例、深部感染2例、螺钉松动1例、假体脱位1例，无假体或螺钉断裂等其他并发症发生。结论 采用钉棒假体半骨盆Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区重建，其强度能够满足患者日常站立要求，是一种可行有效的骨盆重建方式。

• 单位
  中国人民解放军空军军医大学; 西京医院