质控前移在提高呼吸与危重症医学科护理记录书写质量的效果

作者：孟怡; 夏婕^*

来源：中国病案, 2023, 24(07): 28-30.

• 呼吸与危重症医学科
• 护理
• 质控前移
• 护理记录
• 书写质量

目的 探讨质控前移对呼吸与危重症医学科护理记录书写质量的影响，以提高科室护理质量。方法 某院呼吸与危重症医学科在2020年6月正式将护理质量三级质控体系由原有的病区质控员-护士长-护理质量控制委员会前移至责任护士-N3级护士-护士长。采用等距抽样法分别从质控前移前1年2019年6月1日-2020年5月31日，作为对照组,质控前移后1年2020年6月1日-2021年5月31日，作为观察组，分别随机抽取450例患者的护理记录进行调查分析。比较质控前移前后护理记录质量评分、护理记录缺陷发生率和缺陷分级。结果 观察组护理记录平均质量评分显著高于对照组[(92.76±4.72)分vs.(78.37±8.21)分,P<0.05]。观察组护理记录缺陷发生率为4.67%，显著低于对照组的14.00%(P<0.05)。观察组护理记录缺陷分级明显优于对照组(P<0.05)。观察组护理记录缺陷中Ⅲ～Ⅴ级缺陷比例为4.76%，显著低于对照组的28.57%(P<0.05)。观察组患者漏填、内容不完整、商量涂改、执行者无签名、入院皮损/压疮记录不全等护理记录缺陷项目发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 质控前移能够显著提高呼吸与危重症医学科护理记录书写质量，减少缺陷发生，降低缺陷危险级别。

• 单位
  首都医科大学附属北京朝阳医院