接受万古霉素及哌拉西林他唑巴坦治疗的危重症患儿急性肾损伤风险增加

作者：Holsen MR; Meaney CJ; Hassinger AB; 方伯梁

来源：中国小儿急救医学, 2017, 24(09): 712.

• 急性肾损伤
• 万古霉素
• 哌拉西林他唑巴坦
• 联合用药
• 重症监护
• 儿科

目的比较危重症患儿中万古霉素(vancomycin,VAN)联合哌拉西林他唑巴坦(piperacillin-tazobactam,PTZ)治疗者与VAN联合头孢曲松(ceftriaxone,CTX)治疗者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生率。设计回顾性队列研究。场所一家位于大城市的大型三级儿童医院。对象于PICU住院,静点VAN/PTZ或VAN/CTX≥48h,且年龄≥2月患儿。干预措施无。测量措施和主要结果AKI定义为校正总液体平衡后,Scr经48h较基线水平升高50%或以上。采用双变量分析对治疗组及AKI组进行分析。包含协变量分析的多因素logistic回归模型适用于AKI分析。研究纳入患儿93例。治疗组间患儿年龄,疾病严重度,基线肾功能,VAN剂量或VAN谷浓度无差异。接受VAN/PTZ治疗患儿AKI累积发病率高于VAN/CTX者[15/58(25.9%)vs.3/35(8.6%),P=0.041]。控制VAN谷浓度,年龄,并发肾毒性暴露及血管加压药后,PTZ暴露较CTX显著增加AKI风险[校正优势比(adjusted odds ratio,aOR)4.55,95%CI 1.1118.70,P=0.035]。使用血管加压药(aOR3.73,95%CI 1.1412.30)及VAN谷浓度≥15 mg/dL(aOR 4.12,95%CI l.1215.20)与AKI相关。AKI患儿住院时间(中位18d,IQR 7.7629.70d)长于无AKI者(中位6.21d,IQR 2.9215.60d;P=0.017)。结论危重症患儿中,VAN/PTZ治疗者AKI发生率高于VAN/CTX治疗者。控制协变量后,PTZ暴露与AKI发生几率增加有关。

• 单位
  首都医科大学附属北京儿童医院