应用离断左足游离复合组织瓣修复右足组织缺损一例

作者：李文涛; 董中洋; 谷彬彬; 丁桂友; 唐阳平^*; 张桂红

来源：中华手外科杂志, 2023, 39(06).

男, 55岁, 因双下肢被机器挤压伤后2 h急诊入院。入院检查:体温36.5℃, 脉搏114次/分, 呼吸20次/分, 血压90/60 mm Hg。入院诊断:失血性休克, 左小腿离断伤, 右足离断毁损伤;既往有糖尿病及高血压病史, 血糖控制不佳。专科情况:左小腿自中段以远完全离断、毁损, 但踝以远相对完整, 胫腓骨粉碎性骨折伴骨外露, 软组织大面积缺损, 且周围皮肤软组织及肌肉挫伤严重, 左足外观相对完整;右足自第二跖骨外侧离断、毁损, 仅残留足内侧部分, 足跟、足底等软组织大面积缺损, 足背动脉抽脱外露。考虑到患者为中老年男性, 告知患肢缺血时间较长, 污染重, 肌肉坏死毒素吸收等并发症致术后再植肢体坏死、多次手术及功能障碍等, 患者及家人要求尝试保肢治疗。急诊在全身麻醉下行左小腿短缩血管移植再植、右足清创VSD修复术, 术前、术中及术后予输血及补充血容量等对症治疗, 术后第2天见左小腿伤口有液体渗出, 肢端毛细血管反应延迟, 急诊行探查术, 见肌肉大部分变性、坏死, 脂肪液化。建议行清创VSD术或行骨水泥填充, 彻底去除坏死组织, 并告知术后再植肢体功能较差, 继续保肢治疗仍存在再植肢体坏死、感染等并发症, 后期需行多次手术治疗(包括皮瓣修复、骨搬移及功能重建)。患者考虑年龄较大, 体质差, 要求行截肢术(尽量缩短病程、尽早康复), 考虑右足底及足外侧大面积缺损, 需行皮瓣移植修复创面及骨移植重建负重区, 而左小腿离断肢体足部相对完整, 建议应用左足游离复合组织瓣修复右足组织缺损, 避免后期再次行右足重建术。手术方法:在全身麻醉下行游离左足复合组织瓣修复右足组织缺损+左小腿截肢术。彻底清创后, 解剖右足胫前、胫后动脉伴行静脉及大、小隐静脉及胫神经、腓浅腓深神经, 并标记备用。按右足缺损大小于左足部设计并切取足部复合组织瓣, 同时游离并保护胫前、胫后动脉伴行静脉及大、小隐静脉及胫神经、腓浅腓深神经及足部足趾肌腱, 切取后松止血带见组织瓣血运良好, 断蒂后, 复合组织瓣移植于右足缺损创面, 数枚克氏针固定各骨折端, 显微镜视下依次修复各血管及神经, 部分缺损处行植皮术。术后予抗感染、抗痉挛、抗凝血治疗, 烤灯保暖, 未出现血管危象, 复合组织顺利存活。随访2年, 右足外形及功能良好, 无溃疡, 足跟及足背靠近内侧感觉部分恢复, 两点分辨觉1.5 cm, 远端感觉麻木, 结合左侧肢体佩戴假肢, 患者行走无明显受限(图1～15)。

• 单位
  阜阳市第六人民医院