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摘要
目的 观察糖尿病足患者网膜素-1、血管内皮生长因子(VEGF)水平变化，探讨其与局部高压氧治疗后溃疡创面修复效果的关系。方法 2021年10月—2022年9月海南医学院第二附属医院诊治糖尿病足患者120例，均在胰岛素强化治疗基础上采用局部高压氧治疗足部溃疡创面。治疗2周评价溃疡创面修复效果，计算治愈率，并将患者分为治愈组和未治愈组。比较2组性别、年龄、合并症及高压氧治疗前白细胞计数、血红蛋白、血脂、肝功能、血肌酐、血糖、C反应蛋白水平；分别于治疗前及治疗2周后检测网膜素-1、VEGF水平；绘制ROC曲线，评估治疗前网膜素-1、VEGF预测局部高压氧治疗后糖尿病足创面修复效果的效能；多因素logistic回归分析局部高压氧治疗后糖尿病足创面治愈的影响因素；应用限制性立方样条模型分析治疗前网膜素-1、VEGF与糖尿病足创面未治愈率是否存在非线性相关性。结果 (1)治疗2周治愈25例，显效46例，有效26例，无效23例，治愈率为20.83%,未治愈率为79.17%。(2)治愈组糖尿病病程、糖尿病足病程均短于未治愈组(P<0.05),Wagner 4级比率、空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、C反应蛋白水平均低于未治愈组(P<0.05),年龄，体质量指数，男性及有吸烟、饮酒史比率，合并高血压、冠心病、脑卒中比率，治疗前白细胞计数、血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、肝功能、血肌酐水平与未治愈组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)治愈组、未治愈组治疗2周网膜素-1水平[(151.45±19.76)、(130.76±21.59)μg/L]高于治疗前[(139.34±22.34)、(121.72±20.98)μg/L](t=1.886,P=0.048;t=2.641,P=0.005)、VEGF水平[(90.68±18.34)、(68.32±17.08)ng/L]高于治疗前[(72.06±17.39)、(53.06±16.81)ng/L](t=3.325,P=0.001;t=5.987,P<0.001);治愈组治疗前及治疗2周网膜素-1水平高于未治愈组(t=3.687,P<0.001;t=4.336,P<0.001)、VEGF水平高于未治愈组(t=4.993,P<0.001;t=5.736,P<0.001)。(4)治疗前网膜素-1、VEGF分别以132.51μg/L、58.46 ng/L为最佳截断值，单独及联合预测局部高压氧治疗后糖尿病足创面治愈的AUC分别为0.753(95%CI:0.666～0.827,P<0.001)、0.773(95%CI:0.687～0.844,P<0.001),0.852(95%CI:0.764～0.902,P<0.001),灵敏度分别为69.47%、67.37%、78.95%,特异度分别为80.00%、76.00%、76.00%;二者联合预测局部高压氧治疗后糖尿病足创面治愈的AUC大于单独评估(Z=2.061,P=0.041;Z=2.009,P=0.044)。(5)治疗前网膜素-1(OR=0.412,95%CI:0.274～0.619,P=0.009)、VEGF(OR=0.360,95%CI:0.230～0.565,P<0.001)是局部高压氧治疗后糖尿病足创面治愈的影响因素。(6)治疗前网膜素-1、VEGF与未治愈率呈非线性剂量-反应关系(χ2=7.300,P=0.027;χ2=14.900,P<0.001);网膜素-1≤120.00μg/L时与未治愈率呈负相关(β=-0.650,95%CI:0.298～0.915,P=0.022),VEGF≤55.00 ng/L时与未治愈率呈负相关(β=-0.549,95%CI:0.187～0.641,P=0.031)。结论 网膜素-1、VEGF水平增高可促进局部高压氧治疗对糖尿病足溃疡创面的修复，网膜素-1≤120.00μg/L、VEGF≤55.00 ng/L者应用局部高压氧治疗不易达到预期效果。
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