驱动压导向个体化呼气末正压对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者术中肺功能的影响

作者：孟玉洁; 聂丽霞; 曹志萍; 凡浙录; 张瑞; 苏学森; 苑昕; 田首元^*

来源：中华老年医学杂志, 2020, 39(08): 931-935.

• 驱动压
• 正压呼吸
• 腹腔镜检查
• 泌尿外科手术

目的探讨驱动压导向的个体化呼气末正压(PEEP)设置对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者术中肺功能的影响。方法回顾性病例对照研究, 选择择期行机器人辅助前列腺癌根治术老年患者40例, 采用随机数字表法分为对照组和驱动压导向组(各20例)。分别记录并比较两组患者第1次PEEP设置结束后4 min(T1)、第2次PEEP设置结束后4 min、1 h、2 h(T2-4)和腹腔关闭后1 min(T5)吸气压、肺顺应性、PEEP和呼末二氧化碳分压(PetCO2), 行血气分析, 计算氧合指数、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)和死腔/潮气量比值。结果与对照组比较, 驱动压导向组术中各时刻肺顺应性、氧合指数和PaO2均增高(P<0.05), 驱动压、死腔/潮气量比值、肺泡-动脉血氧分压差和PaCO2均降低(P<0.05), 两组患者吸气压比较差异无统计学意义(P>0.05)。驱动压导向组和对照组患者吸气压和驱动压T2～T4时较T1时升高(均P<0.05), 肺顺应性降低(均P<0.05);T5时两组吸气压升高(均P<0.05), 对照组肺顺应性降低(P<0.05)、驱动压增高(P<0.05), 驱动压导向组肺顺应性和驱动压与T1时比较差异无统计学意义(P>0.05)。T2～T5时两组患者氧合指数和PaO2比较差异无统计学意义(均P>0.05);T3～T5时死腔/潮气量比值和PaCO2增加(均P<0.05);对照组T3～T5时A-aDO2较T1时增大(P<0.05), 驱动压导向组患者T4时较T1时增大(P<0.05)。结论驱动压导向个体化PEEP可减少机器人辅助前列腺癌根治术中老年患者肺不张的发生, 改善术中呼吸力学状态和气体交换, 降低潜在呼吸机相关肺损伤风险, 更充分发挥PEEP的肺保护作用。

• 单位
  山西医科大学第一医院; 南方医科大学珠江医院