老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者的睡眠觉醒动态血压和心力衰竭的关系

作者：李曼; 高辉; 王志建; 孟华; 白智峰^*

来源：中华老年医学杂志, 2023, 42(05).

• 阻塞性睡眠呼吸暂停
• 睡眠觉醒
• 动态血压
• 心力衰竭

目的评估老年阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的睡眠觉醒、动态血压和新发心力衰竭(NOHF)的关系。方法前瞻性连续性选取2015年3月至2019年3月在我院诊治的584例老年OSA患者, 年龄为(70.1±7.2)岁。在基线时获得多导睡眠图监测(PSG)结果, 并计算觉醒指数(AI), 根据四分位数分为4组, AI低水平组(AI<18.4次/h, 186例)、中低水平组(18.4～29.1次/h, 177例)、中高水平组(29.2～41.2次/h, 137例)和高水平组(>41.2次/h, 84例), 随访18个月, 比较4组的动态血压, 并分析AI与NOHF风险的关系。结果与低水平组比较, 中低、中高和高水平组患者的年龄更大(70.1岁、70.3岁、73.3岁比68.7岁, F=2.726, P=0.043), 吸烟更多(43.8%、49.6%、54.8%比38.2%, χ2=8.809, P=0.032), 体质指数大(26.3、26.7、27.6比25.4 kg/m2, F=2.731, P=0.042), Epworth嗜睡量表评分(ESS)(7.83、8.50、9.91比7.64, F=5.124, P=0.018)和睡眠低通气指数(AHI)更高(23.5、34.8、52.7比17.6, F=5.632, P=0.007)更高, 夜间氧饱和度更低(80.2、75.3、72.1比83.7 mmHg, F=4.811, P=0.024), N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平更高(317.5、337.5、359.2比267.5 pg/L, F=4.307, P=0.033)。中位随访18个月(14～24个月), 动态血压监测结果显示, 中低、中高和高水平组的24 h平均收缩压(147.3、148.6、156.2比143.8 mmHg, F=5.4311, P=0.013)、24 h平均舒张压(80.1、79.5、83.7比76.5 mmHg, F=5.679, P=0.011)等均高于低水平组患者。生存分析结果显示, 共有75例(12.8%)NOHF, 多为射血分数保留(47例)或中间值(20例)HF, 低、中低、中高和高水平组的NOHF率分别为6.5%、12.4%、16.1%和22.4%, 中低、中高和高水平组的NOHF风险高于低水平组(log-rankχ2=11.624, P=0.007)。将单因素分析中P<0.2的变量和年龄、性别等纳入多因素Cox回归分析, 结果发现, 年龄(HR=1.724, 95%CI:1.216～3.135)、糖尿病(HR=1.514, 95%CI:1.127～3.058)、NT-proBNP(HR=1.517, 95%CI:1.232～2.366)、夜间舒张压(HR=2.004, 95%CI:1.332～4.638)和中高AI水平(HR=1.611, 95%CI:1.204～2.967)或高AI水平(HR=1.863, 95%CI:1.272～3.538)是老年OSA患者NOHF的独立相关因素。结论老年OSA患者的睡眠觉醒会增加动态血压水平和NOHF风险。

• 单位
  商丘市第一人民医院