早期目标导向治疗对感染性休克脑灌注和代谢影响

作者：李淑子; 徐静媛; 谢剑锋; 杨毅; 邱海波

来源：中国医药教育协会感染疾病专业委员会第二届学术大会、第八届全国侵袭性真菌病实验室诊断及临床治疗新进展研讨会暨2016中国药学会药物临床评价研究专业委员会年会.

• 感染性休克
• 早期目标导向治疗
• 脑部灌注
• 代谢水平

目的：探讨早期目标导向治疗(EGDT)对感染性休克患者脑灌注和代谢的影响。 方法：单中心、前瞻性、观察性研究。选取2015年7月至2016年3月东南大学附属中大医院重症医学科收治的EGDT未达标的早期感染性休克(＜24h)患者。以EGDT复苏前(T0)以及EGDT复苏6小时后(T1)为监测时间点，进行双侧局部脑氧饱和度、血流动力学、氧代谢监测，同时抽取适当血液监测神经系统损伤标记物变化。最后利用CAM-ICU评估患者在入科第一周及第二周时是否发生谵妄现象。 结果：(1)一般情况：共纳入31例感染性休克患者，年龄75.1±8.3岁，其中男性占65.4％，急性生理与慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ评分）26.3±10.2分，SOFA评分11.7±4.2分。其中有7人在EGDT6小时后未能达到复苏目标，其余24人均达到复苏目标。(2)感染来源的分布方面：肺部感染22例，腹腔感染4例，胆系感染4例，血流感染6例（其中考虑多处感染患者7例）；(3)对血流动力学的影响：复苏前和复苏后两个监测点的MAP有显著性差异(p＜0.05)，而CVP，ScvO2，Lac以及氧代谢指标均无明显差异。但在EGDT复苏达标组氧输送在复苏前后是存在显著差异的；(4)对脑灌注及代谢的影响：左右两侧局部脑氧饱和度在EGDT复苏前后是存在显著差异的，但在EGDT复苏未达标组两侧脑氧饱和度在复苏前后的差异并无统计学差异。特异性神经烯醇化酶(NSE)在复苏前后并无明显统计学差异。 结论：早期目标导向治疗可以通过提高平均动脉压从而提高局部脑氧饱和度，但对于脑损伤的改善并不明显。在复苏未达标组，虽然平均动脉压有所升高，但患者的脑部灌注和代谢情况并未得到明显改善。

• 单位
  东南大学附属中大医院