利伐沙班预防TIPS术后血栓的安全性和有效性

作者：孔德元; 更藏尖措; 颜小明; 辛晓恩; 余英芳

来源：肝胆胰外科杂志, 2023, 35(08): 464-468.

• 经颈静脉门体分流术
• 利伐沙班
• 肝硬化
• 血栓

目的 探讨利伐沙班在经颈静脉门体分流(TIPS)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血术后血栓预防中的安全性及有效性。方法 前瞻性选取2019年12月至2021年9月间在青海省第四人民医院接受TIPS治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者60例，随机分为两组，试验组(n=30)予以利伐沙班预防血栓治疗，对照组(n=30)不予利伐沙班干预。比较两组术后支架内血栓发生率、支架内最大血流速度及出血发生率、凝血功能。结果 试验组术后1、3个月支架内血栓发生率较对照组低[0 vs 20.00%(6/30)，χ2=4.630,P=0.031]、[3.57%(1/28) vs 26.70%(8/30)，χ2=4.263,P=0.039],6、12个月两组血栓发生率差异无统计学意义[10.71%(2/28) vs 30.00%(9/30)，χ2=3.283,P=0.070]、[17.85%(5/28) vs 36.40%(12/30)，χ2=3.427,P=0.064]。试验组术后1、3、6、12个月支架内最大血流速度较对照组高[(108.20±12.47)cm/svs(95.10±18.36)cm/s,t=3.231,P=0.002]、[(95.96±12.66)cm/s vs (74.46±30.61)cm/s,t=3.965,P<0.001]、[(89.93±25.24)cm/s vs (74.10±36.66)cm/s,t=2.861,P=0.006]、[(85.73±31.05)cm/s vs (67.10±39.13)cm/s,t=2.666,P=0.010]。试验组出血总发生率为60.00%(18/30)，对照组为36.66%(11/30)，差异无统计学意义(χ2=3.27,P=0.07)。试验组术后1周、1个月、3个月凝血酶原时间(PT)较对照组延长[(20.16±0.85)s vs (18.96±0.93)s,t=5.211,P<0.001]、[(19.24±0.72)s vs (18.66±0.96)s,t=2.630,P=0.011]、[(17.28±0.75)s vs (16.32±0.88)s,t=4.555,P<0.001]；凝血酶原活度(PTA)较对照组降低[(47.75±2.76)%vs (49.56±2.41)%,t=-2.703,P=0.009]、[(49.62±1.63)%vs (51.61±1.75)%,t=-4.551,P<0.001]、[(53.09±1.71)%vs (54.79±1.43)%,t=-4.147,P<0.001]。结论 利伐沙班可降低肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者TIPS术后早期支架内血栓发生率，提高支架内血流速度，并且不增加出血发生率。利伐沙班用于预防TIPS术后支架内血栓形成安全有效。

• 单位
  青海省第四人民医院