儿童头部外伤后CT检查决策规则的适用性

作者：任珍; 冯贵龙^*; 樊凯; 闻伟敬; 张瑞; 傅圆伟; 张嘉利; 刘唯棕

来源：中华急诊医学杂志, 2019, (08).

• 儿童
• 头部外伤
• CT检查
• 临床决策规则
• 适用性
• CATCH
• PECARN
• CHALICE

目的 探讨国外常用的三种儿童头部外伤后CT检查决策规则在我国的适用性。方法 本前瞻性观察研究纳入了1 538例因头部外伤就诊于山西医科大学第一医院急诊医学中心的未成年人(年龄<18岁)。三种儿童头部外伤后CT检查决策规则包括：英国的儿童头部损伤重要临床事件预测算法(children’s head injury algorithm for the prediction of important clinical events, CHALICE)、美国儿科急诊护理应用研究网研究的低风险颅脑损伤的头部外伤未成年人头颅CT检查的临床决策规则(paediatric emergency care applied research network, PECARN)以及加拿大儿童头部损伤断层扫描评估(Canadian assessment of tomography for childhood head injury, CATCH)。本研究在满足各规则的纳入、排除标准的患者人群中,以各决策规则的观察结局作为金指标,评估上述三种规则预测变量的诊断准确性。诊断准确性指标评估包括：敏感性,特异性,阴性预测值(NPV),阳性预测值(PPV)和ROC曲线,以95％置信区间表示。结果 在1 538例患儿中,共339例(22.04％)患儿接受了头颅CT扫描。其中,49例(3.19％)CT扫描阳性,8例(0.52％)患者接受了神经外科手术,2例患儿(0.13％)死亡,1例(0.07％)患儿可能被漏诊。本研究中,CHALICE适用于1394例患儿(90.70％,95％CI 89.24％～92.15％),PECARN适用于801例(52.11％,95％CI 49.62％～54.61％),CATCH则适用于325例患儿(21.15％,95％CI 19.10％～23.19％)。CHALICE、PECARN、CATCH规则的敏感性分别为：92.6%(74.2～98.7)、100%(56.1～100)及85.7%(42.0～99.2)；特异度分别是：78.1%(75.7～80.2)、48.0%(44.5～51.5)及70.8%(65.4～75.6)；阳性预测值为：7.7%(5.1～11.3)、0.9%(0.4～1.9)及6.1%(2.5～13.2)；阴性预测值为：99.8%(99.2～100)、99.1%(98.1～99.6)及99.6%(97.2～100)。结论 CHALICE、PECARN、CATCH临床决策规则均具有高度敏感性,较CHALICE、CATCH规则而言,PECARN规则的特异度较低。

• 单位
  山西医科大学; 山西医科大学第一医院; 第一临床医学院