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摘要
目的探讨Clavien-Dindo分级在达芬奇机器人手术系统和腹腔镜辅助全胃D2根治术后近期并发症评估中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2019年1月中国人民解放军联勤保障部队第九四○医院收治的262例胃癌患者的临床病理资料;男214例, 女48例;年龄为(58±11)岁, 年龄范围为17～81岁。262例患者中, 120例行达芬奇机器人手术系统辅助全胃切除+D2淋巴结清扫+Roux-en-Y吻合术, 设为机器人组;142例行腹腔镜辅助全胃切除+D2淋巴结清扫+Roux-en-Y吻合术, 设为腹腔镜组。观察指标:(1)术中及术后情况。(2)术后病理学情况。(3)并发症情况。(4)分层分析。(5)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访, 了解患者术后2个月内并发症情况, 肿瘤复发情况和生存情况。随访时间截至2019年5月。正态分布的计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数或百分比表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用秩和检验。结果 (1)术中及术后情况:机器人组患者中转开腹、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间分别为1例、(243±42)min、100 mL(100～150 mL)、(38±15)枚、(2.8±1.0)d、3 d(3～4 d)、11 d(9～13 d);腹腔镜组患者上述指标分别为2例、(244±38)min、100 mL(100～150 mL)、(34±14)枚、(3.2±1.0)d、4 d(3～5 d)、10 d(9～13 d), 两组患者淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间比较, 差异均有统计学意义(t=2.068, -3.030, Z=-3.370, P<0.05);两组患者中转开腹、手术时间、术中出血量、术后住院时间比较, 差异均无统计学意义(χ2=0.000, t=-0.158, Z=-1.824, -0.088, P>0.05)。(2)术后病理学情况:机器人组患者高分化、中分化、低分化、印戒细胞癌及其他类型, pT分期T1b期、T2期、T3期、T4a期, pN分期N0期、N1期、N2期、N3a期、N3b期, pTNM分期ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期分别为6、50、55、9例, 10、22、63、25例, 42、19、19、24、16例, 17、22、23、20、23、15例;腹腔镜组患者上述指标分别为4、42、84、12例, 6、18、81、37例, 39、27、32、19、25例, 13、19、28、39、16、27例, 两组患者上述指标比较, 差异均无统计学意义(Z=-1.880, -1.827, -0.140, -1.460, P>0.05)。(3)并发症情况:机器人组患者发生Ⅰ级并发症、Ⅱ级并发症、Ⅲa级并发症、Ⅲb级并发症、Ⅳa级并发症、Ⅳb级并发症、死亡、总体并发症、严重并发症的例数分别为9、6、3、2、2、0、0、22、7例;腹腔镜组患者上述指标分别为12、15、9、6、3、1、1、47、20例, 两组患者发生总体并发症、严重并发症比较, 差异均有统计学意义(χ2=7.309, 4.790, P<0.05), 两组患者发生Ⅰ级并发症、Ⅱ级并发症、Ⅲa级并发症、Ⅲb级并发症、Ⅳa级并发症、Ⅳb级并发症、死亡比较, 差异均无统计学意义(χ2=0.080, 2.730, 1.042, 0.704, 0.000, 0.000, 0.000, P>0.05)。(4)分层分析:机器人组患者男性、女性、年龄≥65岁、年龄<65岁、体质量指数(BMI)≥24 kg/m2、BMI<24 kg/m2、肿瘤直径≥5 cm、肿瘤直径<5 cm、有腹部手术史、无腹部手术史、肿瘤位于胃上部、肿瘤位于胃中部、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、ASA分级Ⅲ级, 病理学分化程度良好、病理学分化程度较差, pTNM分期Ⅰ～Ⅱ期、pTNM分期Ⅲ期, 手术时间≥250 min、手术时间<250 min, 术中出血量≥150 mL、术中出血量<150 mL、淋巴结清扫数目≥25枚、淋巴结清扫数目<25枚患者发生总体并发症例数分别为15、7、14、8、11、11、16、6、4、18、19、3、15、7、7、15、8、14、12、10、12、10、14、8例;腹腔镜组患者上述指标分别为33、14、17、30、16、31、36、11、11、36、27、20、31、16、13、34、14、33、24、23例, 两组男性、年龄≥65岁、年龄<65岁、BMI<24 kg/m2、肿瘤直径≥5 cm、无腹部手术史、肿瘤位于胃中部、ASA分级Ⅰ～Ⅱ级、ASA分级Ⅲ级、病理学分化程度良好、pTNM分期Ⅲ期、手术时间≥250 min、术中出血量<150 mL、淋巴结清扫数目≥25枚患者发生总体并发症比较, 差异均有统计学意义(χ2=6.683, 4.207, 6.761, 7.438, 4.297, 6.325, 9.433, 3.970, 4.850, 4.911, 3.952, 3.915, 6.865, 4.128, P<0.05);两组女性、BMI≥24 kg/m2、肿瘤直径<5 cm、有腹部手术史、肿瘤位于胃上部、病理学分化程度较差、pTNM分期Ⅰ～Ⅱ期、手术时间<250 min、术中出血量≥150 mL、淋巴结清扫数目<25枚患者发生总体并发症比较, 差异均无统计学意义(χ2=0.277, 1.052, 1.996, 1.552, 2.172, 2.594, 2.244, 3.771, 1.627, 3.223, P>0.05)。(5)随访情况:262例患者术后2个月获得随访, 随访期间未见肿瘤复发, 腹腔镜组1例患者因严重感染死亡。结论 Clavien-Dindo分级可用于达芬奇机器人手术系统和腹腔镜辅助全胃D2根治术后近期并发症评估, 达芬奇机器人手术系统辅助全胃D2根治术比腹腔镜具有更好的微创优势, 术后总体并发症和严重并发症更低。
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