新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌败血症临床分析

作者：姚恩凤; 孙玄; 姜丽; 陈中举; 陈玲^*

来源：中华新生儿科杂志(中英文), 2019, (02): 119-124.

• 克雷伯菌,肺炎
• 抗药性,细菌
• 碳青霉烯类抗生素
• 败血症
• 婴儿,新生

目的 探讨新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant klebsiella pneumonia,CRKP)败血症患儿的临床特点,以指导临床治疗。方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院新生儿重症监护病房收治的肺炎克雷伯菌败血症患儿的临床资料。根据药物敏感试验结果分为CRKP组和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(carbapenem-sensitive klebsiella pneumonia,CSKP)组,比较两组患儿临床表现、实验室检查、危险因素、治疗与转归等临床特点。结果 研究期间共培养出肺炎克雷伯菌71株,占全部分离病原菌的33.2%(71/214)。确诊肺炎克雷伯菌败血症患儿71例,其中CRKP组35例,CSKP组36例。CRKP组呼吸困难/呼吸暂停比例高于CSKP组[85.7%(30/35)比55.6%(20/36)],差异有统计学意义(P=0.005)。单因素分析显示,CRKP组败血症患儿胎龄小于CSKP组,男性、感染前应用持续气道正压通气、感染前应用肠外营养及感染前应用抗生素(头孢菌素类、青霉素类、碳青霉烯类)比例均高于CSKP组,感染前住院时间长于CSKP组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,男性(OR=8.125,95%CI 2.275～29.021),感染前应用肠外营养(OR=27.730,95%CI 2.948～260.858)及感染前应用碳青霉烯类抗生素(OR=4.849,95%CI 1.091～21.554)是新生儿发生CRKP败血症的独立危险因素(P<0.05)。CRKP组患儿病死率高于CSKP组[22.9%(8/35)比5.6%(2/36)],差异有统计学意义(P=0.036)。结论 男性、感染前应用肠外营养及感染前应用碳青霉烯类抗生素是新生儿发生CRKP败血症的独立危险因素。CRKP败血症病情危重,病死率高,应加强耐药监测,合理管理抗菌药物,尽早建立胃肠道营养。

• 单位
  华中科技大学同济医学院附属同济医院