2014年至2018年贵州省利福平耐药结核病的危险因素及治疗转归分析

作者：何昱颖; 胡屹; 陈玮; 李进岚^*

来源：中华传染病杂志, 2021, 39(05).

• 利福平
• 结核
• 危险因素
• 耐药性
• 转归

目的分析贵州省利福平耐药结核病(rifampicin-resistant tuberculosis,RR-TB)的危险因素及治疗转归情况。方法收集2014年1月至2018年12月贵州省88个县(市、区)的结核病定点医院在中国结核病信息管理系统中登记的有药物敏感试验结果的16 548例肺结核患者的临床信息。回顾性分析纳入患者的性别、年龄、职业、民族、患者登记分类、痰培养阳性患者的分子生物学或罗氏固体培养结果,以及治疗转归情况。采用Cohen′skappa系数分析分子生物学和罗氏固体培养比例法对利福平耐药检出能力的一致性,χ2检验和非条件logistic回归方法分析单耐利福平和耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)的危险因素及治疗转归的影响因素。计量资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果初治肺结核患者中RR-TB占6.79%(807/11 883),复治患者中RR-TB占30.01%(1 400/4 665)。用罗氏固体培养比例法和分子生物学同时对184例RR-TB患者标本进行药物敏感试验,利福平耐药率分别为20.65%(38/184)和16.85%(31/184),两种方法检测利福平耐药一致性较好[kappa=0.697,95%可信区间(confidence interval,CI) 0.564～0.830,P<0.01]。logistic回归多因素分析显示,年龄为20～39岁组[比值比(odds ratio,OR)=1.679,95%CI 1.134～2.487]和40～60岁组(OR=1.526,95%CI 1.019～2.283)是发生MDR-TB的高危年龄组。抗结核治疗失败(OR=27.753,95%CI 22.455～34.300;OR=2.982,95%CI 1.544～5.760)、复发和返回(OR=5.381,95%CI 4.563～6.346;OR=3.897, 95%CI 2.901～5.234)均是发生MDR-TB和单耐利福平肺结核的高危因素。2014年至2016年RR-TB患者纳入治疗率为39.96%(396/991),治愈率为34.85%(138/396),病死率为4.04%(16/396)。年龄>60岁的RR-TB患者治愈率和病死率分别为12.68%(9/71)和11.27%(8/71),分别与年龄≤60岁患者的39.69%(129/325)和2.46%(8/325)比较,差异均有统计学意义(χ2=18.732,P<0.01;Fisher确切概率法,P=0.003)。结论贵州省RR-TB患者以复治为主,年龄为20～60岁和既往抗结核治疗情况是RR-TB的高危因素,年龄>60岁的RR-TB患者治愈率较低,病死率较高,应重视RR-TB患者的筛查、治疗和管理,减少疾病传播。