核苷和核苷酸类药物抗HBV治疗过程中发生肝细胞癌的临床特征

作者：张英; 刘明; 彭晓华; 孙琳琳; 王耀辉; 谢仕斌

来源：临床肝胆病杂志, 2017, 33(04): 679-683.

• 肝炎病毒,乙型
• 癌,肝细胞
• 核苷类
• 核苷酸类

目的总结核苷和核苷酸类药物(NAs)抗HBV治疗过程中发生肝细胞癌的临床特征。方法收集2008年1月-2014年9月在中山大学附属第三医院初次诊断为肝细胞癌的患者542例,均为慢性HBV感染者,按是否规范使用NAs治疗分为抗病毒组(130例)及未抗病毒组(412例),回顾性分析比较2组患者的临床资料,包括年龄、性别、肿瘤家族史、HBV感染时间、确诊肝硬化时间、饮酒史、糖尿病史、用药史及实验室检查指标、肝组织病理和影像学检查结果等。符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,符合偏态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料2组间比较采用χ2检验。结果与未抗病毒组比较,抗病毒组肝硬化患者的比例显著升高(90.0%vs 78.4%,χ2=8.528,P=0.003);HBe Ag阳性率明显升高(29.4%vs18.5%,χ2=6.794,P=0.009)。抗病毒组HBV DNA构成与未抗病毒组比较,差异有统计学意义(χ2=173.142,P<0.001)。抗病毒组ALT、GGT及AFP与未抗病毒组比较,差异均有统计学意义(P值均<0.001)。与未抗病毒组比较,抗病毒组肝癌多为早、中期肝癌,肝癌癌灶较小、数量较少,较少发生血管受侵或远处转移(P值均<0.001)。抗病毒组中,80%(104/130)的肝癌患者发生在NAs抗HBV治疗的5年内。结论长期使用NAs抗HBV治疗的部分慢性HBV感染者仍会发生肝癌,尤其是有肝硬化基础的患者;使用NAs抗HBV治疗的患者发生肝癌的病例多出现在抗HBV治疗的5年内;使用NAs治疗的患者发生肝癌时多在早期被诊断,提示规范随访十分重要。

• 单位
  中山大学附属第三医院; 中山大学