畲药活血通经方外敷在旋后外旋型Ⅲ度、Ⅳ度踝关节骨折术后治疗中的应用及作用机制研究

作者：邹光翼^*; 陈佳琦; 梁伟; 鄢连和; 朱美晓; 魏永敏; 王双虎; 耿培武; 华爱莲; 叶静; 童培建

来源：中医正骨, 2020, 32(12): 31-37.

• 踝关节
• 骨折
• 中药外敷
• 白细胞介素-6
• 白细胞介素-10
• 临床试验

目的:探讨畲药活血通经方外敷在旋后外旋型Ⅲ度、Ⅳ度踝关节骨折术后治疗中的应用价值,并探讨其作用机制。方法:将80例行切开复位钢板内固定术的旋后外旋型Ⅲ度、Ⅳ度踝关节骨折患者随机分为2组,每组40例。常规治疗组术后用支具固定并抬高患肢,给予常规抗感染治疗;术后第1天在手术切口周围持续冰敷,每天4次,每次1 h;并于术后第1天开始足趾屈伸功能锻炼及踝关节功能锻炼,每次15 min,每天4次,共4周。畲药外敷组在常规治疗的基础上于术后第1天开始采用畲药活血通经方外敷患处,每日换药1次,共4周。分别于术后第1天、第7天和第14天记录并比较2组患者的足踝部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和足踝部周径,分别于术后第1天、第90天和第180天记录并比较2组患者的美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分,并分别于术后第1天、第7天和第14天记录并比较2组患者的白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-10的血清含量。结果:(1)足踝部疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=1.430,P=0.000);2组患者足踝部疼痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=2.144,P=0.033);术后不同时间点足踝部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=215.900,P=0.000);2组患者术后的足踝部疼痛VAS评分均呈降低趋势[畲药外敷组:(7.53±1.58)分,(4.78±1.17)分,(2.70±1.24)分,F=129.700,P=0.000;常规治疗组:(7.45±1.55)分,(5.65±0.89)分,(3.70±0.91)分,F=104.600,P=0.000],但2组的变化趋势不完全一致;术后第1天2组患者足踝部疼痛VAS评分的差异无统计学意义(t=0.214,P=0.831);术后第7天、第14天畲药外敷组足踝部疼痛VAS评分均低于常规治疗组(t=3.769,P=0.000;t=4.100,P=0.000)。(2)足踝部周径。时间因素和分组因素存在交互效应(F=107.200,P=0.000);2组患者足踝部周径总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=3.105,P=0.002);术后不同时间点足踝部周径的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=1.496,P=0.029);2组患者术后的足踝部周径均呈降低趋势[畲药外敷组:(28.39±0.83)cm,(27.07±0.81)cm,(25.78±0.57)cm,F=108.800,P=0.000;常规治疗组:(28.31±0.85)cm,(27.53±0.90)cm,(26.84±0.91)cm,F=27.520,P=0.000],但2组的变化趋势不完全一致;术后第1天2组患者足踝部周径的差异无统计学意义(t=0.439,P=0.662);术后第7天、第14天畲药外敷组足踝部周径均小于常规治疗组(t=2.368,P=0.020;t=6.240,P=0.000)。(3)AOFAS踝与后足功能评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=1.430,P=0.000);2组患者AOFAS踝与后足功能评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=4.913,P=0.000);术后不同时间点AOFAS踝与后足功能评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=1.668,P=0.000);2组患者术后的AOFAS踝与后足功能评分均呈上升趋势[畲药外敷组:(34.50±3.24)分,(80.83±3.61)分,(85.78±3.53)分,F=2 669.000,P=0.000;常规治疗组:(34.48±3.14)分,(74.13±4.33)分,(83.88±4.31)分,F=1 741.000,P=0.000],但2组的变化趋势不完全一致;术后第1天2组患者AOFAS踝与后足功能评分的差异无统计学意义(t=0.035,P=0.972);术后第90天、第180天畲药外敷组AOFAS踝与后足功能评分均高于常规治疗组(t=7.514,P=0.000;t=4.100,P=0.034)。(4)IL-10血清含量。时间因素和分组因素存在交互效应(F=1.373,P=0.006);2组患者IL-10血清含量总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=3.092,P=0.003);术后不同时间点IL-10血清含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=22.080,P=0.000);2组患者术后的IL-10血清含量均呈下降趋势[畲药外敷组:(73.07±17.65)pg·mL-1,(54.60±7.43)pg·mL-1,(46.68±4.92)pg·mL-1,F=18.310,P=0.000;常规治疗组:(74.25±13.41)pg·mL-1,(64.31±13.08)pg·mL-1,(55.16±11.79)pg·mL-1,F=7.260,P=0.002],但2组的变化趋势不完全一致;术后第1天2组患者IL-10血清含量的差异无统计学意义(t=0.192,P=0.849);术后第7天、第14天畲药外敷组IL-10血清含量均低于常规治疗组(t=2.328,P=0.029;t=2.395,P=0.025)。(5)IL-6血清含量。时间因素和分组因素存在交互效应(F=1.207,P=0.005);2组患者IL-6血清含量总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=2.797,P=0.007);术后不同时间点IL-6血清含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=18.680,P=0.000); 2组患者术后的IL-6血清含量均呈下降趋势[畲药外敷组:(13.05±3.50) pg·m L-1,(10.04±2.24) pg·m L-11,(8.25±1.91) pg·m L-1,F=10.960,P=0.000;常规治疗组:(13.83±2.62) pg·m L-1,(11.90±2.23) pg·m L-1,(9.96±2.15) pg·m L-1,F=8.898,P=0.001],但2组的变化趋势不完全一致;术后第1天患者IL-6血清含量的差异无统计学意义(t=0.644,P=0.526);术后第7天、第14天畲药外敷组IL-6血清含量均低于常规治疗组(t=2.124,P=0.044; t=2.138,P=0.043)。结论:对于旋后外旋型Ⅲ度、Ⅳ度踝关节骨折患者,术后应用畲药活血通经方外敷治疗,与单纯常规治疗相比,能更好地缓解足踝部疼痛,减轻足踝部肿胀,促进踝关节功能的恢复;其作用机制可能是通过降低IL-10和IL-6血清含量,从而减轻了炎症反应。

• 单位
  浙江省中医院; 丽水市人民医院