微量液体冲击试验判断俯卧位手术老年患者容量反应性的准确性

作者：刘敏于; 杨雪梅; 范晓君; 徐世元; 张鸿飞^*

来源：中华麻醉学杂志, 2021, 41(12): 1498-1501.

DOI：10.3760/cma.j.cn131073.20210830.01221

• 补液疗法
• 血管容量
• 老年人
• 俯卧位

目的评价微量液体冲击试验判断俯卧位手术老年患者容量反应性的准确性。方法择期行脊柱外科手术老年患者48例, 年龄≥65岁, BMI 18～30 kg/m2, ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。术中采用容量控制模式通气, 设置VT 6 ml/kg。行桡动脉穿刺置管术, 连接FloTrac/Vigileo监测系统监测血流动力学参数。俯卧位后5 min, 待患者血流动力学稳定, 开始容量负荷试验:经1 min静脉输注乳酸钠林格液1 ml/kg, 1 min后再经1 min静脉输注乳酸钠林格液1 ml/kg, 1 min后再经5 min静脉输注乳酸钠林格液3 ml/kg, 1 min后开始手术。分别于气管插管后俯卧位前(T1)、俯卧位5 min(T2)、第1次输注1 ml/kg液体后1 min(T3) 、第2次输注1 ml/kg液体后1 min(T4)和输注3 ml/kg液体后1 min(T5)时, 记录HR、MAP、CO、CI、SV、每搏量指数(SVI)、每搏量变异度(SVV)、脉压变异度(PPV), 计算ΔSVI1 ml/kg、ΔSVI2 ml/kg和ΔSVI5 ml/kg。以ΔSVI5 ml/kg≥10%为容量负荷试验阳性, 分为有容量反应组(R组)和无容量反应组(NR组)。绘制ΔSVI1 ml/kg、ΔSVI2 ml/kg、SVV和PPV判断患者容量反应性的受试者工作特征曲线, 并计算曲线下面积(AUC)。结果 R组30例, NR组18例。ΔSVI1 ml/kg判断患者容量反应性的AUC为0.87, 诊断阈值为7%, 灵敏度为80%, 特异度为83%。ΔSVI2 ml/kg判断患者容量反应性的AUC为0.928, 诊断阈值为8%, 灵敏度为78%, 特异度为89%。SVV、PPV判断患者容量反应性的AUC分别为0.65、0.53。结论以ΔSVI指导的微量液体冲击试验可准确地判断俯卧位手术老年患者的容量反应性, 且快速输注2 ml/kg晶体液的准确性优于1 ml/kg。

• 单位
  南方医科大学珠江医院