左室保护策略在体外膜肺氧合治疗暴发性心肌炎患者中的作用

作者：周柱江; 刘长智^*; 卢剑海; 朱瑞秋; 左六二

来源：中国急救医学, 2020, 40(07): 595-600.

DOI：10.3969/j.issn.1002-1949.2020.07.003

• 体外膜肺氧合(ECMO)
• 急性暴发性心肌炎
• 左室扩张

目的急性暴发性心肌炎患者在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持下,容易出现左室扩张。本研究实施目标导向性左室保护策略,并探讨其对左室功能及预后的影响。方法因伦理限制,以2013年5月至2016年4月在我院行ECMO治疗的心肌炎患者作为历史对照组,选择2016年5月至2019年5月在我院经ECMO治疗的暴发性心肌炎患者作为研究对象,纳入左室保护组。左室保护策略是充分发挥重症超声早期诊断左室扩张的作用,以膜肺前静脉血氧饱和度作为导向调整ECMO流量,滴定容量及血压目标,使用小剂量正性肌力药物干预长时间心肌顿抑,必要时联用主动脉内球囊反搏实现左心减压。比较两组基线资料、血流动力学变化、心肌顿抑时间、左室扩张及生存出院等情况。结果历史对照组7例,左室保护组9例。两组在ECMO支持前基线资料及ECMO支持24 h时血流动力学参数比较差异无统计学意义。ECMO支持48 h时,左室保护组与历史对照组比较中心静脉压降低(mm Hg:10.3±2.7vs.14.0±3.6,t=2.334,P=0.035),左室射血分数增加(37.7±7.0 vs.27.6±8.5,t=-2.608,P=0.021)。两组ECMO支持时间、机械通气时间、ICU住院时间比较差异无统计学意义。与历史对照组比较,左室保护组心肌顿抑时间缩短(h:27.5±22.4 vs.6.1±8.0,t=2.523,P=0.027)。历史对照组有3例发生左室扩张,左室保护组1例左室扩张。历史对照组、左室保护组ECMO撤机成功例数分别为7例、8例,生存出院例数分别为5例、8例。结论 ECMO治疗急性暴发性心肌炎患者期间,实施目标导向性左室保护策略可能有助于左室功能恢复。

• 单位
  南方医科大学顺德医院