脓毒性休克患者容量过负荷的危险因素及预后分析

作者：李玉婷; 李洪祥; 张东

来源：中华急诊医学杂志, 2018, 27(05): 524-528.

• 脓毒性休克
• 容量过负荷
• 预后
• 危险因素
• 开放性补液

目的研究脓毒性休克患者容量过负荷的危险因素及预后,为合理优化脓毒性休克患者液体管理策略,改善脓毒性休克患者的预后提供依据。方法研究对象为2013年7月至2016年12月收入吉林大学第一医院重症医学科(ICU)的203例脓毒性休克患者,采用回顾性研究的方法统计所有入选患者的临床资料,比较容量过负荷组(51例)和非容量过负荷组(152例)患者的基线数据及临床结局有无差异,采用多元logistic回归分析筛选和检验脓毒性休克患者容量过负荷的相关危险因素。结果容量过负荷组和非容量过负荷组患者的APACHEⅡ评分[(27.5±9.8)vs.(22.7±9.2),P=0.03]、充血性心力衰竭比例(17.6%vs.9.2%,P=0.02)、急性肾损伤比例(47.1%vs.29.6%,P=0.04)、肝硬化比例(17.6%vs.9.2%,P=0.02)、血清白蛋白≤20 g/L比例(39.2%vs.36.2%,P=0.03)、输注血制品比例(43.1%vs.15.1%,P=0.04)、机械通气比例(64.7%vs.39.5%,P=0.02)、24 h补液量(8.3 L s.5.8 L,P=0.01)、肾脏替代治疗比例(15.7%vs.7.9%,P=0.02)、以及平均机械通气时间(4.5d vs.2.6d,P<0.01)等指标比较差异有统计学意义。容量过负荷组患者住院病死率高于非容量过负荷组(45.1%vs.34.9%,P=0.01),ICU住院时间延长(6.8 d vs.3.8 d,P=0.02),转出ICU后48 h内重返率明显升高(7.8%vs.3.9%,P=0.03)。当开放性补液(OR=2.65,95%CI:1.33～5.28,P=0.01)、血清白蛋白≤20 g/L(OR=2.35,95%CI:1.24～4.21,P=0.04)时,脓毒性休克患者发生容量过负荷的风险显著增高。结论脓毒性休克患者容量过负荷与其不良预后密切相关。开放性补液以及严重低白蛋白血症是影响脓毒性休克患者容量过负荷的独立危险因素。

• 单位
  吉林大学第一医院