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摘要
目的比较经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(LapTME)治疗直肠癌的临床疗效。方法采用个案控制匹配方法和回顾性队列研究方法。收集2014年7月至2016年1月中山大学附属第六医院收治的100例直肠癌患者的临床病理资料。100例患者中, 50例行TaTME设为TaTME组, 50例同期行LapTME经个案控制方法匹配作为对照, 设为LapTME组。观察指标:(1)手术情况:手术时间、术中出血量、术中并发症发生情况、预防性造口例数。(2)术后恢复情况:术后恢复进食时间、术后首次下床活动时间、术后30 d内并发症发生情况、术后住院时间。(3)术后病理学检查情况:术后病理学标本长度、淋巴结获取数目、肿瘤下缘距远切缘距离、环周切缘阳性例数等。(4)随访情况。采用门诊及网络调查方式进行随访。了解患者肿瘤局部复发和远处转移情况。随访时间截至2016年12月。正态分布的计量资料以±s表示, 组间比较采用配对样本t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料比较采用χ2检验。偏态分布的计量资料及等级资料比较采用非参数检验。结果 (1)手术情况:TaTME组患者手术时间、术中出血量、术中并发症发生例数、预防性造口例数分别为(259±111)min、100 mL(20～2 000 mL)、2例、28例, LapTME组患者分别为(220±80)min、50 mL(20～1 000 mL)、1例、33例, 两组患者上述指标比较, 差异均无统计学意义(t=1.90, Z=-0.30,χ2=0.34, 0.01, P>0.05)。(2)术后恢复情况:TaTME组患者术后恢复进食时间及术后首次下床活动时间分别为(1.6±0.5)d和(2.6±0.6)d, LapTME组患者分别为(2.4±0.5)d和(3.5±0.6)d, 两组患者上述指标比较, 差异均有统计学意义(t=8.90, 11.30, P<0.05)。TaTME组和LapTME组患者术后30 d内吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄、肠梗阻、腹腔脓肿、伤口感染并发症发生例数分别为6例和5例、1例和1例、1例和2例、0和2例、1例和1例、0和2例, 两组患者上述指标比较, 差异均无统计学意义(χ2=0.10, 0.00, 0.30, 2.00, 0.00, 2.00, P>0.05)。两组患者术后30 d内尿潴留发生例数分别为3例和0, 两组比较, 差异有统计学意义(χ2=3.00, P<0.05)。TaTME组和LapTME组分别有2例吻合口瘘患者术后行二次手术, 其余患者均经对症治疗后好转。两组患者术后住院时间分别为7 d(5～36 d)和8 d(6～29 d), 两组比较, 差异无统计学意义(Z=-0.90, P>0.05)。(3)术后病理学检查情况:TaTME组和LapTME组患者术后病理学标本长度、淋巴结获取数目、肿瘤下缘距远切缘距离、环周切缘阳性例数分别为(11±3)cm和(12±3)cm、(13±5)枚和(13±5)枚、(1.3±0.7)cm和(1.3±0.7)cm、0和1例, 两组患者上述指标比较, 差异均无统计学意义(t=0.50, 0.20, 0.10,χ2=1.00, P>0.05)。(4)随访情况:100例患者均获得术后随访, 随访时间为9～27个月, 平均随访时间为18个月。随访期间, TaTME组2例患者出现远处转移, 3例出现局部复发; LapTME组2例出现远处转移, 2例出现局部复发, 两组远处转移和局部复发例数比较, 差异均无统计学意义(χ2=0.00, 0.20, P>0.05)。结论 TaTME治疗直肠癌安全可行, 与LapTME比较, 具有相当的病理学切除质量, 未增加术中及术后并发症发生率, 在术后恢复中具有明显优势。
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