活化部分凝血活酶时间联合活化凝血时间筛查心脏术后体外膜肺氧合期间患儿的出血并发症

作者：沈瑞环; 王旭^*; 鲁中原; 姜亚洲

来源：心脏杂志, 2022, 34(02): 192-214.

• 活化部分凝血活酶时间
• 活化凝血时间
• 体外膜肺氧合
• 普通肝素
• 出血
• 儿童

目的 评价活化部分凝血活酶时间(aPTT)联合活化凝血时间(ACT)诊断接受静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)支持的患儿所出现的出血并发症临床事件的价值。方法 收集2013年1月～2020年10月在中国医学科学院阜外医院接受心脏外科术后接受ECMO支持的患儿(年龄6月龄～6岁)的临床数据。该入选人群于ECMO运行期间，通常每隔(1～3) h同时测量一次aPTT和ACT。根据体外生命支持组织(ELSO)抗凝指南定义ECMO支持期间患儿的出血事件。采用Pearson相关评估ACT、aPTT之间的相关性。并采用线性趋势卡方方法分析ACT与aPTT的联合指标是否与ECMO支持期间患儿的出血事件存在线性变化的趋势。利用Logistic回归联合a PTT与ACT进行受试者工作特征(ROC)曲线诊断，从而评价该联合指标在诊断心脏术后ECMO期间患儿所出现的出血并发症的敏感度与特异度，并且通过计算其曲线下面积(AUC)，进而评价其准确性。结果 共纳入58例患儿，根据出血事件定义分为非出血组(n=19)和出血组(n=39)。单因素分析显示，与非出血组患儿相比，出血组患儿在安装ECMO当日的红细胞计数(P<0.05)、血红蛋白浓度(P<0.01)及红细胞比容(P<0.05)均较低；出血组患儿的新鲜冰冻血浆(P<0.05)及纤维蛋白原(P<0.05)的输注量较多，开胸探查止血的构成比较高(P<0.01);ACT与a PTT之间存在中度程度相关(r=0.558,P<0.01)；随着ACT与aPTT值的增高，该研究人群于ECMO期间出现出血事件存在线性变化的趋势(P=0.01)；采用aPTT值联合ACT值筛查出血事件，其AUC=0.757。结论 aPTT联合ACT是筛查心脏术后ECMO期间患儿所出现的出血并发症的有效方法，且该方法具有良好准确性。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 中国医学科学院阜外医院