脓毒性休克患者1周内血小板动态变化及其对预后的预测价值

作者：高宇; 梅清; 潘爱军^*

来源：中华危重病急救医学, 2022, 34(10): 1055-1059.

• 脓毒性休克
• 血小板动态变化
• 血小板计数
• 预后

目的观察脓毒性休克患者1周内血小板动态变化, 并探讨其对预后的预测价值。方法回顾分析2020年1月至2021年12月中国科学技术大学附属第一医院重症医学科收治的193例脓毒性休克患者的临床资料, 收集患者的基线资料〔性别、年龄、基础疾病〕、临床指标〔感染部位、病原微生物类型、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)〕、实验室检查指标及入ICU 1、3、5、7 d血小板计数(PLT)的变化趋势和院内预后。采用多因素二元Logistic回归分析筛选脓毒性休克患者院内死亡的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线), 评估各指标对脓毒性休克患者院内死亡的预测价值。结果最终纳入193例患者, 其中院内死亡73例, 院内存活120例。单因素分析显示, 死亡组患者的年龄、高血压比例、呼吸系统感染比例、APACHEⅡ评分、SOFA评分及血乳酸(Lac)水平均明显高于存活组;而泌尿系统感染比例、白细胞计数(WBC)和中性粒细胞计数(NEU)均明显低于存活组。入ICU 7 d内, 存活组PLT水平呈先下降后升高趋势, 而死亡组PLT水平则呈持续下降趋势, 且存活组入ICU 5 d和7 d的PLT水平均明显高于死亡组〔×109/L:94.5(54.0, 182.0)比50.0(30.5, 87.5), 135.0(86.8, 205.8)比46.0(23.5, 71.5), 均P<0.05〕。多因素二元Logistic回归分析显示, 年龄〔优势比(OR)=1.059, 95%可信区间(95%CI)为1.002～1.118〕、高血压(OR=6.108, 95%CI为1.340～27.851)、呼吸系统感染(OR=5.300, 95%CI为1.116～25.118)、APACHEⅡ评分(OR=1.158, 95%CI为1.054～1.273)、SOFA评分(OR=1.494, 95%CI为1.060～2.107)、入ICU 7 d PLT水平(OR=0.926, 95%CI为0.894～0.958)为影响脓毒性休克患者院内预后的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示, APACHEⅡ评分、SOFA评分、入ICU 7 d PLT水平对脓毒性休克患者院内预后均具有较好的预测价值, 且入ICU 7 d PLT水平的ROC曲线下面积(AUC)为0.899(95%CI为0.857～0.941), 显著高于APACHEⅡ评分(AUC为0.748, 95%CI为0.680～0.816)和SOFA评分(AUC为0.767, 95%CI为0.702～0.833)。结论临床医师应密切关注脓毒性休克患者PLT水平的动态变化, 尤其是入ICU 7 d时PLT水平, 必要时应积极干预以改善预后。

• 单位
  中国科学技术大学; 安徽省立医院