超声诊断梗阻性完全性肺静脉异位引流合并右冠状动脉异常起源于主动脉左冠状窦伴壁内走行1例

作者：俞劲; 马晓辉; 应力阳

来源：中华超声影像学杂志, 2022, 31(09): 821-823.

• 主动脉
• RCA
• 冠状动脉异常起源
• 完全性肺静脉异位引流
• 冠状窦
• 房间隔缺损
• 梗阻性
• 动脉导管未闭
• 峰值流速

患儿女, 5 d, 因"发现先天性心脏病4 d"入院。出生时Apgar评分1 min、5 min、10 min均为9分, 出生后不久出现呼吸急促, 进行性加重, 当地医院给予"改善循环、维持动脉导管开放、有创呼吸机辅助通气"治疗后转入我院。查体:心率136次/min, 呼吸52次/min, 上肢收缩压/舒张压56/41mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), 下肢收缩压/舒张压60/43 mmHg, 体重3.8 kg, 上、下肢血氧饱和度均为85%～90%, 呼吸音粗, 未及明显杂音。心电图未见异常。术前经胸超声心动图(transthoracic echocardiography, TTE)检查, 应用GE Vivid iq超声心动图仪, 采用12S探头, 频率4.5～12 MHz。TTE检查显示:右心室明显增大, 左心室偏小(图1A), 下腔静脉增宽为7 mm, 吸气末塌陷率约50%;四支肺静脉(直径3.9～5.6 mm)于左房左上方汇合(直径9 mm)后经垂直静脉入无名静脉(直径9 mm), 垂直静脉于肺动脉分叉上方水平梗阻, 直径3.5 mm, 峰值流速2.0 m/s(图1B);右冠状动脉(right coronary artery, RCA)异常起源于主动脉左冠状窦(left coronary sinus, LCS), 开口位于左冠状动脉(left coronary artery, LCA)开口前方约1 mm处, 起始段走行于主、肺动脉间的主动脉壁内且狭窄, 内径约0.5 mm, 范围长约6 mm(图1C), 然后绕主动脉前方向右走行, 直径1.5 mm(图1D), 狭窄段呈高速五彩血流束(图1E), 峰值流速2.7 m/s(图1F);动脉导管未闭直径2.0 mm, 右向左分流;房间隔缺损直径6.4 mm, 右向左分流。TTE检查结果:完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection, TAPVC)心上型伴垂直静脉梗阻, RCA异常起源于LCS伴壁内走行、狭窄, 动脉导管未闭, 房间隔缺损, 重度肺动脉高压。CT血管造影(computed tomography angiography, CTA)检查结果:TAPVC(心上型), 垂直静脉入无名静脉前梗阻(图2A), 动脉导管未闭, 房间隔缺损, RCA异常脉起源于LCS, 走行于主、肺动脉间(图2B), 肺动脉高压。术中所见:RCA发自LCS, 与LCA开口相距1 mm, 呈壁内走行;左、右肺静脉汇合后经垂直静脉入无名静脉, 房间隔缺损直径7 mm, 动脉导管未闭。术中行TAPVC矫治术、冠状动脉去顶术、动脉导管结扎术、房间隔缺损修补术。术中经食管超声心动图显示肺静脉汇入左房的吻合处峰值流速1.2 m/s, RCA起始处峰值流速1.1 m/s。术后第6 d撤机。术后多次TTE复查心脏功能及心内结构未见异常。术后第25 d顺利出院。

• 单位
  浙江大学医学院附属儿童医院