血管内超声指导冠状动脉支架内再狭窄行PCI的临床价值分析

作者：刘永昌; 王树鹏

来源：中国实用医药, 2023, 18(22): 6-11.

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2023.22.002

• 血管内超声
• 冠状动脉造影
• 冠状动脉支架内再狭窄
• 经皮冠状动脉介入治疗

目的 探讨血管内超声(IVUS)及冠状动脉造影(CAG)指导冠状动脉支架内再狭窄(ISR行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床价值,并分析远期不良事件发生的影响因素。方法 94例药物洗脱支架(DES)置入术后ISR行PCI的患者为研究对象,随机分为IVUS组(实施IVUS指导)及CAG组(实施CAG指导),每组47例。收集并比较两组患者的临床基础资料及基础CAG特征；对患者进行电话或门诊随访,以主要终点事件及次要终点事件为研究终点,比较两组患者远期预后；采用COX风险比例模型分析冠状动脉ISR患者远期主要终点事件的影响因素。结果 两组患者的人口学资料(男性、年龄、体质量指数)、心血管危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病家族史、吸烟史)、辅助检查[左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、血肌酐、血尿酸]、临床表现[急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不稳定型心绞痛(UAP)、稳定型心绞痛(SAP)]、药物治疗(阿司匹林、P2Y12受体抑制剂、他汀类)对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者基础的病变位置、冠状动脉ISR分型、特殊病变、参考血管直径、靶病变长度、直径狭窄率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间, IVUS组失访7例, CAG组失访3例。IVUS组主要终点事件发生率为5.00%、靶血管血运重建发生率为2.50%、再次入院率为25.00%,均低于CAG组的20.45%、15.91%、47.73%,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者的心源性死亡、心肌梗死、卒中、次要终点事件、再发心绞痛、支架内血栓、出血发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。COX风险比例模型分析显示：年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症对冠状动脉ISR患者远期主要终点事件的发生无独立预测价值, IVUS是冠状动脉ISR患者远期主要终点事件的保护因素[HR=0.446, 95%CI=(0.200, 0.996), P=0.047<0.05]。结论 IVUS是冠状动脉ISR患者远期主要终点事件的保护因素, IVUS指导冠状动脉ISR患者PCI的远期预后良好。