101例脓毒症患儿临床特征及死亡危险因素的分析

作者：郝晶; 曾静霞^*

来源：中国病原生物学杂志, 2021, 16(04): 486-491.

DOI：10.13350/j.cjpb.210424

• 脓毒症
• 临床特征
• 危险因素
• 预后
• 儿童

目的收集脓毒症患儿的临床资料,分析各临床指标在不同病情严重程度组的变化趋势及在不同预后组中的差异,探讨儿童脓毒症死亡的危险因素,评价不同指标对患儿预后的预测价值。方法回顾性分析本院2015年1月-2018年6月收治101例脓毒症患儿的临床资料,按诊断标准分为脓毒症组57例,严重脓毒症组23例,脓毒症休克组21例,分析各指标在不同病情严重程度组的变化趋势,并按照不同预后分为生存组72例和死亡组29例,比较两组间差异,采用单因素及多因素Logistic回归分析患儿死亡的危险因素,并将肌钙蛋白(cTNI)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、血乳酸、白蛋白及胱抑素-c(Cys-c)对脓毒症患儿受试者进行工作曲线(Receiver operating characteristic curves, ROC)分析。结果住院天数、7天病死率、多脏器功能障碍(MODS)器官受累数、血液净化及机械通气比例、白介素-6(interleukin 6,IL-6)、白介素-10(IL-10)、TNF-α、降钙素原(PCT)、尿素(BUN)、总胆红素(TBIL)、乳酸、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及D-二聚体随病情严重程度逐级增高,而血小板计数、白蛋白则呈逐级降低。死亡组患儿血小板计数、白蛋白及住院天数明显低于生存组,而MODS受累器官数目、IL-10、TNF-α、cTNI、D-二聚体、血肌酐(SCr)、Cys-c水平、机械通气及血液净化比例均明显高于生存组。多因素Logistic回归分析显示机械通气、血乳酸增高、低血清白蛋白、器官受累数目、TNF-α、Cys-c水平是脓毒症患儿死亡的独立危险因素。ROC曲线分析示cTNI、TNF-α、血乳酸、白蛋白和Cys-c的曲线下面积(area under the curve, AUC)分别为0.781、0.840、0.773、0.716和0.707,cTNI取0.05 ng/ml为截点,灵敏度和特异度为75.2%、85.7%;TNF-α取35.75 pg/mL为截点,灵敏度和特异度为80%、80.0%;血乳酸取3.25 mmol/L为截点,灵敏度和特异度为71.2%、81.4%;白蛋白取32.45 g/L为截点,灵敏度和特异度为73.1%、68.1%;Cys-c取2.52 mmol/L为截点,灵敏度和特异度为55.2%、89.6%。结论机械通气、血乳酸增高、低血清白蛋白、器官受累数目、TNF-α、Cys-c水平是脓毒症患儿死亡的独立危险因素。cTNI、TNF-α、血乳酸、白蛋白及Cys-c水平对患儿的预后评估有一定价值。

• 单位
  南京医科大学