颈椎前路椎间盘切除融合术后颈长肌、颈伸肌变化与临床疗效的相关性

作者：杨帅; 郭柱; 相宏飞; 刘畅; 朱有福; 郭昭阳; 张国庆; 吴晓淋; 王岩; 陈伯华^*

来源：中华骨科杂志, 2022, 42(02): 111-120.

• 颈椎
• 椎间盘切除术
• 治疗结果

目的评估颈椎前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion, ACDF)后颈长肌、颈伸肌的容积变化, 以及其与临床疗效的相关性。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月接受单节段ACDF手术治疗的脊髓型颈椎病患者57例, 随访时间为(23.0±4.8)个月(范围16～34个月)。所有纳入对象均于术前1周内和术后3、12个月及末次随访时进行MR检查, 在轴位MRI T2WI测量C2～C7各椎间盘水平的颈长肌截面积(axial section of longus colli cross section area, AxCSA)、长短径线比值(ratio of long and short diameter line, RLS), 并依据层厚计算颈长肌容积。同时测量相同层面包括多裂肌、颈半棘肌、头半棘肌、头夹肌、颈夹肌在内的颈伸肌截面积(cervical extensor cross-sectional area, CESA), 并将CESA与相应椎体截面积(vertebra body area, VBA)的比值作为颈伸肌容积进行分析, 即CESA/VBA。术后3、12个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale, VAS)评估轴性疼痛程度, 改良日本矫形协会评分(modified Japanese Orthopedic Association score, mJOA)及颈部功能障碍指数(neck disability index, NDI)评估颈椎功能状态。分析手术前后及随访期间颈长肌、颈伸肌的形态学变化, 并与VAS、mJOA及NDI进行相关性分析。结果手术节段AxCSA在术后第3、12个月及末次随访时较术前(140.84±19.51)mm2均有减小, 差异有统计学意义(F=24.113, P<0.05), 分别减少至(117.74±17.15)mm2(t=6.714, P<0.05)、(116.37±18.67)mm2(t=6.841, P<0.05)和(116.27±18.65)mm2(t=6.873, P<0.05), 较术前分别减少16.40%、17.37%和17.45%;RLS则较术前1.97±0.67均有增加, 差异有统计学意义(F=22.612, P<0.05), 分别增加至2.73±0.60(t=6.380, P<0.05)、2.82±0.64(t=6.926, P<0.05)和2.74±0.62(t=6.368, P<0.05), 较术前分别增加38.58%、43.15%和39.09%;颈长肌容积均较术前(8853.48±458.65)mm3均有减小, 差异有统计学意义(F=64.511, P<0.05), 分别减少至(7834.53±461.59)mm3(t=11.822, P<0.05)、(7926.42±456.24)mm3(t=10.819, P<0.05)和(7892.38±450.78)mm3(t=11.283, P<0.05), 较术前分别减少11.51%、10.47%和10.86%。术后3、12个月及末次随访时非手术节段AxCSA、RLS及颈长肌容量与术前的差异均无统计学意义(P>0.05);手术节段与非手术节段CESA、CESA/VBA与术前的差异均无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析结果显示颈长肌容积与VAS在术后第3个月(r=-0.308, P<0.05)、第12个月(r=-0.210, P<0.05)及末次随访时(r=-0.404, P<0.05)均呈负相关性;颈长肌容积与NDI在术后第3个月(r=-0.511, P<0.05)、第12个月(r=-0.518, P<0.05)及末次随访时(r=-0.352, P<0.05)也均呈负相关性;但颈长肌容积与各随访时间点的mJOA无相关性(P>0.05);术后第3个月、第12个月及末次随访时CESA/VBA与VAS、NDI、mJOA亦均无相关性(P>0.05)。结论 ACDF术后颈长肌容积较术前明显减少, 且其形态也发生明显改变;但颈伸肌容积未发生明显变化。ACDF手术主要影响手术节段相对应的颈长肌, 颈长肌容积与术后的VAS、NDI存在负相关性。

• 单位
  青岛大学附属医院