正中切口联合固定并椎间融合术治疗腰椎病变的中长期随访结果

作者：曾忠友; 俞伟; 宋永兴; 张建乔; 韩建福; 宋国浩; 范时洋

来源：中华骨科杂志, 2020, 40(24).

• 腰椎
• 骨螺丝
• 内固定器
• 脊柱融合术
• 随访研究

目的总结正中切口单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗腰椎单节段和两节段病变的中长期随访结果, 并分析该技术的注意事项。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月共72例采用正中切口入路单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗的腰椎单节段和两节段病变患者, 并获得>5年随访且资料完整, 其中男28例, 女44例;年龄(51.23±10.16)岁(范围24～72岁)。病程(46.5±47.60)个月(范围8～360个月);疾病类型:腰椎间盘退行性病变26例、腰椎间盘突出症术后原位复发8例、巨大型腰椎间盘突出11例、腰椎管狭窄症14例、腰椎退行性滑脱(Ⅰ度)10例、极外侧型腰椎间盘突出3例。单节段病变55例, 两节段病变17例。病变部位:L3, 4 2例, L4, 5 43例, L5S1 10例, L3, 4及L4, 5 11例, L4, 5及L5S1 6例。均采用正中切口显露、单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗, 观察其5年或以上随访结果和并发症情况。结果术中未出现硬脊膜损伤和脑脊液漏, 出现椎弓根入点处骨折3例、终板损伤4例;切口皮肤无坏死、无感染。神经根损伤1例, 考虑为椎弓根螺钉位置不正确顶压所致, 予螺钉调整术。获得(81.52±12.34)个月(范围60～108个月)的随访, 未发现有症状的深静脉栓塞。随访过程中出现融合器沉降17例23个节段。术后病变节段椎间隙高度均获得较好的恢复, 但在随访中出现明显的丢失。所有节段均获得椎间融合, 融合率为100%。未发现内固定松动或断裂, 椎间融合器无移位。出现邻近节段退变4例。腰痛VAS评分由术前的平均(5.45±0.87)分至末次随访时的平均(0.72±0.54)分, 与术前对比差异有统计学意义(t=14.658, P<0.05)。JOA评分由术前的平均(12.77±2.57)分提高到最后随访时的平均(27.1±1.68)分, 与术前对比差异有统计学意义(t=10.131, P<0.05)。结论正中切口单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗腰椎单节段或两节段病变, 既有操作的便利性、快捷性、安全性, 亦有生物力学方面的优势, 且中长期随访结果良好、邻近节段退变率低、无严重并发症或永久性损害, 可作为部分腰椎病变固定融合的较好选择。