微循环阻力指数用于早期预测冠心病患者经皮冠状动脉介入术后微循环损伤

作者：尤威; 杨志健^*; 叶飞

来源：中华心血管病杂志, 2019, (11).

• 冠状动脉疾病
• 微循环
• 微循环阻力指数
• 心肌损伤

目的 探讨使用微循环阻力指数(IMR)早期预测急性冠状动脉综合征(ACS)和稳定性心绞痛(SAP)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)发生围术期心肌损伤(PMI)的价值。方法 前瞻性研究。纳入2014年5月至2017年12月在南京医科大学附属南京医院连续入选的164例冠状动脉单支病变患者,根据患者临床表现分为SAP组(n=81)和ACS组(n=83)。使用压力导丝采用热稀释法检测IMR,同时比较两组患者的临床基线资料、冠状动脉造影结果、PCI术中情况、PCI术后IMR和ΔIMR(ΔIMR=术后IMR-术前IMR)以及PCI手术前后的心肌生物标志物水平及其差值。采用多因素logistic回归分析IMR及ΔIMR与围手术期心肌损伤的关系,并用受试者工作特征(ROC)曲线评价其预测能力。结果 ACS组的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平明显高于SAP组(P<0.05),两组其他临床基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者PCI术前目标血管的定量冠状动脉造影(QCA)结果及PCI术中资料比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。ACS组患者冠状动脉内注射室温生理盐水的平均传导时间(Tmn)、PCI术后IMR和ΔIMR均高于SAP组(P<0.05)。ACS组磷酸肌酸激酶-MB差值(ΔCK-MB)(ΔCK-MB=术后CK-MB-术前CK-MB)和心脏肌钙蛋白I差值(ΔcTnI)(ΔcTnI=术后cTnI-术前cTnI)也均显著高于SAP组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示冠心病类型(OR=1.301,95%CI 1.083～1.562)、年龄(OR=1.007,95%CI 1.000～1.013)、ΔIMR(OR=1.009,95%CI 1.000～1.017)和PCI术后IMR(OR=1.008,95%CI 1.001～1.014)是PMI的独立预测因子(P<0.05)；ΔIMR预测发生PMI的ROC曲线下面积为0.763(P<0.05),ΔIMR预测发生PMI的最佳界定值为5.485,敏感度为70.0%,特异度为77.4%。ΔIMR与ΔcTnI呈正相关(r=0.592,P<0.05)。结论 ΔIMR可早期预测冠心病患者PMI,且与SAP患者相比,ACS患者更易发生PMI。

• 单位
  南京医科大学; 南京市第一医院; 南京医科大学第一附属医院