羊布鲁菌眼内炎2例

作者：张潇; 张美芬; 赵潺; 滕达; 王月麟; 戴荣平^*

来源：中华眼底病杂志, 2023, 39(09).

• 羊
• 布鲁氏菌
• 眼内炎
• 病例报告

患者男, 34岁。因左眼视力下降2年于2020年7月到北京协和医院眼科就诊。2018年7月, 患者曾因左眼红、痛、视力下降在当地医院诊断为"左眼葡萄膜炎", 测得房水巨细胞病毒(CMV)-免疫球蛋白G(IgG)、单纯疱疹病毒(HSV)-IgG、水痘-带状疱疹病毒(VZV)-IgG、风疹-IgG均为阳性;白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10及血管内皮生长因子(VEGF)水平升高, 给予眼局部及口服糖皮质激素治疗效果不佳。2019年3月接受左眼玻璃体切割手术治疗, 最佳矫正视力(BCVA)由0.08提高至0.5。5个月后患者左眼视力再次下降至眼前数指, 于外院行白内障超声乳化、人工晶状体植入及玻璃体腔灌洗手术, 玻璃体液病毒、细菌、结核杆菌和真菌检测均为阴性。第二次手术后患者BCVA提高至0.3, 但其后视力逐渐下降, 并反复出现眼痛。患者既往史:17岁时曾患"左眼葡萄膜炎", 治疗后好转。本次就诊眼部检查:右眼、左眼BCVA分别为1.5、光感;右眼、左眼眼压分别为17、25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。右眼眼前后节均未见异常。左眼结膜混合充血, 角膜轻度水肿, 细小灰白角膜后沉着物(KP), 房水闪辉(++), 浮游体(++++), 下半前房积脓, 虹膜新生血管, 瞳孔膜闭, 眼底观察不清(图1A)。B型超声检查, 左眼玻璃体混浊, 局部视网膜脱离。超声生物显微镜(UBM)检查, 左眼睫状体、虹膜占位(图1B)。入院诊断:左眼葡萄膜炎, 左眼虹膜及睫状体占位, 左眼人工晶体眼, 左眼玻璃体切割手术后。患者入院后在球后麻醉下行左眼玻璃体切割+人工晶状体取出+前房成形+硅油填充+睫状体活检手术, 冲洗前房后发现瞳孔区新生血管膜并予以切除(图1C), 手术中见局部渗出性视网膜脱离, 视网膜下有黄白色病变。睫状体活检病理结果提示, 睫状体组织伴散在淋巴细胞、浆细胞浸润。玻璃体液培养结果为羊布鲁菌感染, 布鲁菌血清凝集试验阴性。追问病史, 患者发病前饲养羊多年, 2014年无明显诱因出现发热、胸痛、腹痛及膝关节痛, CT检查显示左侧胸腔积液、左肺下叶受压和肺不张(图2);血液和胸腔积液培养结果均为阴性, 经抗感染、对症治疗后症状好转。最终诊断:左眼羊布鲁菌眼内炎。给予盐酸米诺环素、利福平和复方磺胺甲恶唑治疗。患者左眼手术后出现虹膜新生血管膜复发, 经玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗后病情稳定。最终左眼视力无光感, 随访至今眼内炎症未复发。

• 单位
  北京协和医院; 中国医学科学院北京协和医学院