急诊高钾血症治疗现状及预后影响因素研究

作者：吴瑶; 付阳阳; 唐晗琪; 雷萌; 郝雯琳; 朱华栋; 徐胜勇^*; 徐军; 于学忠

来源：中华危重病急救医学, 2023, 35(03).

• 高钾血症
• 急诊
• 治疗
• 预后
• 影响因素

目的调查急诊高钾血症患者的治疗现状和预后, 分析急诊高钾血症患者院内全因死亡的影响因素。方法利用电子信息系统, 提取2019年6月1日至2020年5月31日北京协和医院急诊高钾血症患者〔年龄≥18岁, 血清电解质检查钾离子(K+)浓度≥5.5 mmol/L〕的人口统计学特征、基础疾病、实验室检查结果、降钾治疗措施及预后, 根据预后将患者分为死亡组及存活组, 采用单因素分析及Cox回归分析急诊高钾血症患者院内全因死亡的影响因素。结果共纳入高钾血症患者579例, 其中男性310例(53.5%), 女性269例(46.5%);中位年龄64(22)岁;轻度、中度、重度高钾血症患者分别有317例(54.7%)、143例(24.7%)、119例(20.6%)。499例(86.2%)患者接受了降钾治疗, 共有44种降钾治疗方案, 其中糖+胰岛素(I+G, 61.3%)、排钾利尿剂(Diu, 57.2%)、碳酸氢钠(SB, 41.9%)、钙剂(CA, 44.4%)在急诊科较常用, 糖+胰岛素+钙剂+排钾利尿剂+碳酸氢钠(I+G+CA+Diu+SB)四联降钾治疗方案是急诊科最常用的降钾方案。高钾血症患者血清K+水平越高, 联合降钾治疗比例越高, 血液净化(HD)比例越高(轻度、中度、重度患者联合降钾比例分别为58.4%、82.5%、94.8%, HD比例分别为9.7%、13.3%、16.0%)。随着降钾治疗种类增多, 血钾降至正常的比例增高, 6种降钾方式联合治疗患者血钾降至正常的比例达100%。不同降钾治疗方式中, HD治疗者血钾降至正常的比例最高, 达93.8%。579例患者中院内死亡111例(19.2%)。Cox回归分析显示, 合并心功能不全的患者死亡风险高〔风险比(HR)=1.757, 95%可信区间(95%CI)为1.155～2.672, P=0.009〕;血钾降至正常(HR=0.248, 95%CI为0.155～0.398, P=0.000)及使用Diu(HR=0.335, 95%CI为0.211～0.531, P=0.000)的患者死亡风险低。结论急诊降钾治疗方案异质性较大, 合并心功能不全的高钾血症患者病死率高, 血钾降至正常的患者病死率低。

• 单位
  北京协和医院; 中国医学科学院北京协和医学院