非结核分枝杆菌肺病合并慢性肺曲霉菌病的分层风险研究

作者：宋静; 孔德磊^*

来源：中国医师进修杂志, 2018, 41(09): 837-839.

• 分枝杆菌,结核
• 肺曲菌病
• 危险因素
• 队列研究

目的分析非结核分枝杆菌肺病(NTM-LD)合并慢性肺曲霉菌病(CPA)的风险因素。方法采用多中心回顾性队列研究的方法,分析2014年3月至2015年3月96例初诊为NTM-LD的患者,随访3年,以是否合并CPA,将患者分为CPA组(16例)和非CPA组(80例),比较两组一般状况。采用Cox比例回归模型行单因素和多因素分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,再进行Kaplan-Meier生存分析。结果 CPA组与非CPA组比较肺气肿、应用糖皮质激素、BMI、白蛋白、血红蛋白、NTM-LD空腔及影像表现为纤维空洞型差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。单因素分析结果显示,BMI<18.5 kg/m2、肺气肿、应用糖皮质激素、白蛋白<35 g/L和NTMLD空腔均是导致NTM-LD患者合并CPA的因素(HR=3.78、3.38、2.83、7.58和6.42,P<0.05或<0.01);多因素分析结果显示,肺气肿、应用糖皮质激素、白蛋白<35 g/L和NTM-LD空腔是NTMLD患者合并CPA的独立风险因素(HR=5.76、5.97、4.61和6.81,P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,约登最大值为0.667,对应的临界点为2.25个,再将≤2个风险分为低风险组(61例),≥3个风险为高风险组(35例),低风险组CPA发病率为3.28%(2/61),高风险组CPA发病率为40.0%(14/35)。生存分析结果显示,CPA组中位生存时间明显短于非CPA组(21 d比103 d),差异有统计学意义(P<0.05)。结论如果NTM-LD患者出现了肺气肿、低蛋白、应用糖皮质激素、合并NTM-LD空腔等高危因素,且上述高危因素超过2个,则需要警惕合并CPA的风险。而一旦合并CPA,需及时向患者交代死亡风险,并应积极给予治疗。

• 单位
  大连市友谊医院; 中国医科大学附属第一医院