基于机械能与跨肺压导向的肺复张策略对急性呼吸窘迫综合征患者预后的评估

作者：李晓东; 李甜; 邸兴伟; 胡占升; 郝春艳; 付海燕^*; 姜华茂

来源：中国呼吸与危重监护杂志, 2023, 22(10): 697-701.

• 机械能
• 跨肺压
• ARDS
• 肺复张

目的 探讨基于机械能（mechanical power,MP）与跨肺压监测在急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者肺复张过程中最佳呼气末正压（best positive end-expiratory pressure,Best PEEP）的滴定，分析二者对ARDS患者预后的评估价值。方法 选择2021年9月—2023年3月在锦州医科大学附属第一医院重症监护病房治疗的ARDS患者，根据28 d病死率分为存活组和死亡组，在充分镇静后经鼻腔置入食道测压管，采用PEEP递增法实施肺复张（recruitment maneuvers,RM），基于MP和跨肺压滴定Best PEEP，采用Pearson相关分析RM 30 min、2 h MP与跨肺压的相关性；比较不同结局两组RM 30 min及2 h各临床指标的变化趋势；采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析2 h MP与跨肺压对ARDS患者28 d病死率预测价值。结果 RM 30 min及2 h存活组MP和跨肺压均显著下降，死亡组MP和跨肺压呈现显著上升趋势（均P<0.05）；在RM 30 min及2 h Best PEEP、RR比较，存活组均低于死亡组（均P<0.05）。Pearson相关分析结果显示RM 30 min及2 h MP与跨肺压存在显著相关性（r值分别为0.710和0.804，均P<0.05）。MP与跨肺压的ROC曲线下面积分别为0.812和0.795;95%置信区间分别为0.704～0.920和0.687～0.903（均P<0.05）；敏感性分别为86.95%和82.50%；特异性分别为76.67%和59.40%；阳性预测值分别为0.851和0.688；阴性预测值分别为0.793和0.759；最佳截断值分别为15.5和17.5。表明RM 2 h MP和跨肺压对ARDS患者28 d病死率具有良好的预测价值。结论 在肺复张过程中基于MP与跨肺压监测可有效指导ARDS患者Best PEEP的滴定，并且二者对于ARDS患者预后具有良好的评估价值。

• 单位
  锦州医科大学