小剂量氢吗啡酮复合纳布啡用于胃肠道手术后患者自控静脉镇痛的效果

作者：范倩倩; 计根林; 聂煌; 穆潇潇; 杜洁娟; 林菁菁^*

来源：临床麻醉学杂志, 2023, 39(07): 719-724.

• 氢吗啡酮
• 纳布啡
• 患者静脉自控镇痛
• 胃肠道手术
• 背景剂量

目的 对比小剂量或无背景剂量氢吗啡酮复合纳布啡用于胃肠道手术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的效果。方法 选择择期行胃肠道手术的患者147例，男105例，女42例，年龄18～80岁，BMI 18～35 kg/m2,ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：小剂量氢吗啡酮组(SD组，n=76)和无背景剂量氢吗啡酮组(ND组，n=71)。术后48 h内行PCIA,镇痛药配方为氢吗啡酮10 mg、纳布啡40 mg,加生理盐水稀释至100 ml。镇痛泵参数设患者自控镇痛2 ml,锁定时间10 min, SD组设背景剂量1 ml/h, ND组无背景剂量。记录术后24和48 h静息和活动(咳嗽)时VAS疼痛评分、镇痛泵总按压次数和有效按压次数、镇痛泵用药量、术后48 h内补救镇痛情况和补救止吐情况、术后首次肛门排气时间和术后住院时间。使用线性回归模型进行敏感性分析探讨两种术后镇痛方案在性别、年龄、手术部位和手术方式等不同亚组治疗效果的差异，并分析不同亚组间的交互作用。记录恶心呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制、瘙痒等不良反应发生情况。结果 与ND组比较，SD组术后24和48 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.01),镇痛泵总按压次数和有效按压次数明显减少(P<0.01),镇痛泵用药量明显升高(P<0.01),术后48 h补救镇痛率明显降低(P<0.05)。两组术后48 h补救止吐率、术后首次肛门排气时间和术后住院时间差异无统计学意义。亚组分析显示行开腹手术的患者更能从小剂量PCIA镇痛方案中获益。两组术后48 h恶心呕吐、头晕和嗜睡发生率差异无统计学意义。两组无一例发生呼吸抑制和瘙痒。结论 与无背景剂量比较，采用氢吗啡酮0.1 mg/h复合纳布啡0.4 mg/h的小剂量PICA输注模式用于胃肠道手术后镇痛效果更佳，且不增加术后不良反应。

• 单位
  中国人民解放军空军军医大学; 西京医院