超声心动图评价ST段抬高型心肌梗死并慢性阻塞性肺疾病右心室收缩功能的价值

作者：何晓玲; 胡亚飞; 游玉峰^*

来源：中华老年心脑血管病杂志, 2020, 22(10): 1041-1045.

• 超声心动描记术
• 心肌梗死
• 肺疾病,慢性阻塞性
• 心室功能,右
• 高血压,肺性

目的探讨超声心动图评价ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者右心室收缩功能的价值。方法选择2012年1月～2014年12月我院收治的STEMI患者236例,根据是否伴COPD,分为COPD组118例和不伴COPD组118例。回顾性分析2组患者临床资料及超声心动图检查指标。患者随访5年。右心室收缩功能障碍(RVSD)可由三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)<17 mm、右心室面积变化率(RVFAC)<35%、三尖瓣环收缩期峰值速度(S′)<6 cm/s、右心室游离壁整体应变(RVLSfw)>-20%中任意一项定义。采用多因素logistic回归分析RVSD的影响因素,采用Kaplan-Meier曲线分析及Cox比例风险回归模型分析5年全因病死率。结果与不伴COPD组比较,COPD组肺动脉收缩压显著升高,RVFAC和RVLSfw等显著降低(P<0.05);以RVLSfw>-20%定义RVSD时,COPD组RVSD发生率显著高于不伴COPD组(45.8%vs 32.2%,χ2=4.560,P=0.033)。logistic回归分析显示,以TAPSE<17 mm定义RVSD时,右心房容积为影响因素;以RVFAC<35%定义RVSD时,右冠状动脉、收缩压为影响因素;以RVLSfw>-20%定义RVSD时,COPD为影响因素(OR=1.84,95%CI:1.04～3.38,P=0.042)。Kaplan-Meier生存曲线示,RVLSfw>-20%和S′<6 cm/s的COPD患者5年累积生存率显著降低(P<0.05)。Cox比例风险回归模型分析示,RVLSfw>-20%定义RVSD与5年全因病死率独立相关(HR=2.04,95%CI:1.13～3.74,P=0.018)。结论 COPD患者STEMI后,RVLSfw变化更明显,COPD与RVSD显著相关,且RVLSfw>-20%者存活率降低。