联合检测血清总胆红素和直接胆红素等指标对妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的早期诊断和预后研究

作者：汪晓曼; 朱怡恬; 赵仕成; 孙燕群; 曾玉^*

来源：东南国防医药, 2020, 22(05): 492-496.

• 妊娠期肝内胆汁淤积症
• 血脂
• 肝功能
• 早期诊断
• 预后

目的分析妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者血脂、肝功能的变化及其对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2018年1月-2019年5月在南京市妇幼保健院就诊的出院诊断为ICP孕妇164例(ICP组)的临床资料,选取同期出院诊断为健康的孕妇145例作为对照组。2组孕妇在建卡时(孕24～28周)采用全自动生化分析仪检测血清中总胆汁酸(TBA),血脂即总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL),肝功能即丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)的水平。依据TBA结果将ICP组分为轻度组84例(10≤TBA<40μmol/L)和重度组80例(TBA≥40μmol/L),分析比较各组间检测指标及孕妇的妊娠结局。结果 ICP组孕妇血清中TBA、TC、TG、LDL、ALT、AST、TBIL、DBIL的水平明显高于对照组,ICP组孕妇血清中HDL水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<005);ICP重度组孕妇血清中TBA(5896±1454)μmol/L、TC(680±150)μmol/L、TG(370±124)μmol/L、ALT/ICP轻度组TBA(2672±660)μmol/L、TC(652±170)μmol/L、TG(330±100)μmol/L、ALT(17303±5458)μmol/L、AST(12690±4115)μmol/L、TBIL(966±382)μmol/L、DBIL(489±225)μmol/L,差异具有统计学意义(P<005)。ICP组妊娠结局剖宫产率(8232%)和产后出血发生率(1220%)较对照组(2069%、483%)高,围生儿胎儿宫内窘迫(1098%)、胎儿生长受限(915%)、早产的发生率(1524%)明显高于对照组(345%、345%、552%),差异具有统计学意义(P<005)。孕期血清TBIL、DBIL对ICP诊断的最佳临界值分别为605μmol/L、288μmol/L,ROC曲线下面积分别为0890(95%CI为0852～0929)、0935(95%CI为0907～0963),诊断的敏感性分别为933%、909%,特异性为724%、821%。结论 ICP孕妇发生肝损害及脂代谢的异常可能会增加不良妊娠结局的发生率,TBIL、DBIL的变化可对ICP的发生发展起到监测预警作用。通过检测血清中血脂和肝功酶学等指标尽早发现,尽早诊断,尽早治疗可以降低胆汁淤积综合征发病率,预防不良妊娠结局的发生。

• 单位
  南京医科大学; 南京市妇幼保健院; 南京市疾病预防控制中心