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摘要
尽管在化疗、放化疗与生物免疫治疗等已取得了较大发展，但是晚期胃癌的预后仍然欠佳。在多数医学中心，姑息性化疗与最佳支持治疗仍作为治疗晚期胃癌的主要手段。晚期胃癌存在着各种转移形式，其肿瘤特征与预后主要取决于转移的部位与体量。转化治疗主要针对因手术技术或肿瘤学因素等已无法切除或勉强可予切除的晚期肿瘤，通过术前治疗等，争取使肿瘤能达到R0切除。为了能进一步改善晚期胃癌转化治疗的效果，临床上应充分关注如下几个重点因素：（1）首先，应该尽可能筛选出转化治疗潜在的获益者，包括远处“寡转移”或局限性远处转移者，例如N2融合转移（Bulky N2）和（或）腹主动脉旁淋巴结转移（No.16a1或16b2）、潜在可切除的肝转移与非弥漫性腹膜转移；肿瘤内外科医生共同面临的一大挑战即如何能正确地筛选出转化治疗的适宜对象并给予合适的综合治疗。（2）转化治疗的目的是使肿瘤降期，并能达到根治性切除（R0切除），包括完全切除转移灶，尽可能减少手术并发症，使病人术后可按计划接受后续化疗等；由于肿瘤系多途径转移，因此，围手术期全身治疗十分重要，但是R0切除仍然是改善预后的关键；另一方面，对于施行姑息性切除应持非常谨慎的态度，因为手术创伤引起的手术野与全身性炎性反应可促使残留癌灶或微小转移灶的增殖，而围手术期相关因素，诸如麻醉、输血、低温等，尤其当发生手术并发症后，都有助于肿瘤早期复发。（3）以MDT模式对晚期胃癌开展诊疗至关重要，结合肿瘤影像并以分子病理诊断与肿瘤标记物为导向作综合分析，有利于为病人制定个体化的转化治疗方案。（4）胃癌在本质上属高度异质性的肿瘤，具有多种潜能的生物学特性；根据肿瘤学原理，晚期胃癌的实质是全身性疾病，任何治疗后的痊愈十分罕见，因此，胃癌的转化治疗是一个极具挑战性的问题。迄今，大多数晚期胃癌转化治疗的报告均来自单中心或回顾性研究，若要获得更为可靠的循证医学证据，须进一步开展多中心前瞻性的随机对照研究。
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