基于CT形态学与血流动力学特征的颅内镜面动脉瘤破裂相关因素分析

作者：胡斌; 黎东城; 徐文达; 施昭; 张龙江^*

来源：中华医学杂志, 2022, 102(05): 350-356.

• 放射学
• 镜面动脉瘤
• 血流动力学
• 破裂
• 病例对照研究

目的基于CT形态学与血流动力学参数, 比较颅内镜面动脉瘤破裂组与未破裂组的形态及血流动力学特征, 并分析镜面动脉瘤破裂相关风险因素。方法回顾性收集2010年1月至2016年12月期间于南京大学医学院附属金陵医院经颅内血管造影(DSA)或手术确诊的29例镜面动脉瘤患者共29对(58个)动脉瘤, 其中男6例, 女23例, 年龄40～83(61±11)岁。58个镜面动脉瘤按是否破裂分为破裂组(29个)和未破裂组(29个), 根据镜面动脉瘤位置不同, 将其分为后交通动脉瘤亚组(32个)与非后交通动脉瘤亚组(26个)。收集患者临床资料及动脉瘤形态学参数, 对动脉瘤CTA影像进行计算流体力学分析, 获得压力(P)、壁切应力(WSS)、壁切应力梯度(WSSG)及振荡剪切指数(OSI)等血流动力学参数;使用变异系数(CV)作为描述上述血流动力学的参数, CV处理后的指标表示为PCV、WSSCV、WSSGCV、OSICV。比较破裂与未破裂镜面动脉瘤两组间的参数差异, 采用条件logistic回归分析镜面动脉瘤破裂的相关因素。结果 29对镜面动脉瘤中, 分布在双侧后交通动脉16对(55%)、双侧大脑中动脉9对(31%)、双侧颈内动脉4对(14%)。与未破裂镜面动脉瘤组相比, 破裂镜面动脉瘤组最大径、颈宽及尺寸比[M(Q1, Q3)]更大[4.98(3.18, 6.79)mm比3.20(2.10, 4.31)mm, 4.19(3.46, 5.95)mm比4.05(3.23, 5.02)mm, 1.69(0.81, 2.28)比0.96(0.67, 1.49)](均P<0.05)。在镜面动脉瘤亚组血流动力学分析中, 破裂侧镜面动脉瘤WSSCV和WSSGCV均较对侧未破裂镜面动脉瘤大[1.00(0.87, 1.21)比0.65(0.57, 0.87), 1.09(0.56, 1.90)比0.57(0.50, 1.13), 1.52(1.34, 1.80)比1.21(1.07, 1.38), 1.52±0.46比1.21±0.23](均P<0.05), 而PCV均小于对侧未破裂镜面动脉瘤[0.004(0.002, 0.008)比0.010(0.006, 0.013), 0.003(0.002, 0.011)比0.009(0.002, 0.066)](均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果表明, WSSGCV为镜面动脉瘤破裂的独立相关因素[OR=279.20(95%CI:1.10～71 028.28)]。结论动脉瘤最大径、颈宽和尺寸比是区分镜面动脉瘤破裂状态的可靠形态学参数, 动脉瘤囊内高WSSGCV与镜面动脉瘤破裂状态相关。

• 单位
  南方医科大学; 徐州医科大学; 南京大学