手术体积描记指数监测全凭静脉麻醉患者伤害性刺激的应用研究

作者：刘华为; 陈凤; 丁锦屏; 陈勤; 左都坤; 任玉坤; 彭滔滔; 段振馨; 李洪^*

来源：陆军军医大学学报, 2022, 44(17): 1757-1763.

DOI：10.16016/j.2097-0927.202205088

• 手术体积描记指数
• 伤害性刺激
• 全凭静脉麻醉

目的 探讨手术体积描记指数(surgical pleth index, SPI)监测全凭静脉麻醉患者伤害性刺激的准确性以及对伤害性刺激心血管反应的预测性。方法 择期甲状腺手术患者102例，年龄18～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，BMI 18.5～30 kg/m2。每例患者均采用静脉麻醉诱导，靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼麻醉维持，采用SPI行镇痛深度监测。记录患者伤害性刺激前2 min和伤害性刺激时SPI、心率(HR)、平均动脉压(MAP)的绝对值以及伤害性刺激后2 min内SPI、HR、MAP的最大值。采用受试者操作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线对SPI、HR、MAP监测伤害性刺激的准确性以及SPI对伤害性刺激心血管反应的预测性进行分析。结果 根据ROC曲线分析，在监测气管插管刺激准确性方面，SPI[曲线下面积(area under roc curve, AUC)=0.931,最佳截断值=30]优于HR(AUC=0.804,最佳截断值=68)、MAP(AUC=0.759,最佳截断值=80),ΔSPI(AUC=0.990,最佳截断值=4)优于ΔHR(AUC=0.972,最佳截断值=3)、ΔMAP(AUC=0.854,最佳截断值=3),ΔSPI优于SPI,ΔHR优于HR,ΔMAP优于MAP,以上AUC差异均具有统计学意义(P<0.05);在监测切皮刺激准确性方面，SPI(AUC=0.925,最佳截断值=43)优于HR(AUC=0.587,最佳截断值=65)、MAP(AUC=0.804,最佳截断值=76),ΔSPI(AUC=0.998,最佳截断值=7)优于ΔHR(AUC=0.833,最佳截断值=1)、ΔMAP(AUC=0.943,最佳截断值=3),ΔSPI优于SPI,ΔHR优于HR,ΔMAP优于MAP,以上AUC差异均具有统计学意义(P<0.05);SPI对气管插管刺激心血管反应具有预测意义(AUC=0.662,最佳截断值=17,P<0.05),但对切皮刺激心血管反应不具有预测意义(P>0.05)。结论 SPI绝对值与变化差值在监测伤害性刺激准确性方面均较优于传统的血流动力学指标HR、MAP,能对术中伤害性刺激进行更准确地监测；SPI对气管插管刺激心血管反应具有预测价值，对判断合适的插管时机具有重要的临床意义。

• 单位
  中国人民解放军陆军军医大学; 第三军医大学