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摘要
目的总结肾自截的临床、影像及病理特点,以提高肾自截的临床诊断水平。方法对黑龙江省传染病防治院2017年9月11日和2017年12月4日各收治的1例(共2例)肾自截患者的临床特点、病理表现、实验室检查结果、影像学检查结果,以及治疗及转归等情况进行分析。并以2000—2018年为检索时间,以"肾结核"、"肾自截"为检索词,从PubMed、万方数据库、中国知网检索到10篇文献,入组患者12例;收集患者的一般资料、病程时间、病变部位、临床表现、实验室及影像学检查结果、并发症、诊断方法、治疗及转归情况,进行汇总分析。结果2例患者均曾有尿频、尿急、尿痛、腰部疼痛症状,结核分枝杆菌分子生物学(尿液结核分枝杆菌耐药基因芯片法、血结核感染T细胞斑点试验)检测结果均为阳性;肾脏CT均表现为左肾体积缩小,完全钙化,静脉肾盂造影均为左肾盂肾盏及输尿管未显影。临床诊断为肾自截。2例患者均接受左肾切除,术后大体病理表现为肾组织切面灰黄囊性,囊内为灰黄灰白坏死灶、肾组织内可见淡黄色豆渣样油腻物。术后口服抗结核药物治疗(帕司烟肼或异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺),疗程1年,分别于出院6、9个月时,尿频、尿急、尿痛症状明显减轻或消失。通过文献复习与筛选,共获得12例肾自截患者的临床资料,加上笔者报告的2例患者,共计14例。其中,男9例,女5例;年龄34～77岁;双侧肾结核3例,单侧肾结核11例(左肾6例,右肾5例);12例病变肾脏缩小伴钙化,2例病变肾脏增大,呈类圆形囊状,周边呈厚壁环状钙化;2例并发高血压病,1例并发精囊结核及膀胱结核,2例并发附睾结核,1例并发腹膜后淋巴结结核,1例并发右侧自发性肾瘘,3例并发对侧输尿管结石伴急性肾功能衰竭。6例患者手术切除病变肾脏,5例口服抗结核药物治疗,3例治疗方案不详。14例患者经治疗,尿频、尿急、尿痛症状均消失。结论肾自截临床症状较为严重,并发症较多,影像学检查是诊断的重要手段,尽早切除病变肾脏为治疗的重要方法之一。
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单位牡丹江医学院第二附属医院; 黑龙江省传染病防治院
