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摘要
目的 比较经腰部小切口与腹腔镜离断式肾盂成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)的疗效。方法 回顾分析深圳市儿童医院2016年1月至2018年1月手术治疗的85例UPJO肾积水患儿的病例资料,所有患儿均为美国胎儿泌尿学会肾积水分级Ⅳ级,均行离断式肾盂成形术。按手术入路分为两组。经腰部小切口组45例,男39例,女6例；年龄1个月～3岁,中位年龄4个月；病变位于左侧31例、右侧14例。经腹部三孔腹腔镜组40例,男33例,女7例；年龄2个月～3岁,中位年龄9个月；病变位于左侧28例、右侧12例。两组的性别、年龄、病变侧别比较差异均无统计学意义(P>0.05)。手术均采用全麻,小切口组取健侧卧位,腰部垫高,于第11肋下或第12肋水平做长约2.5 cm小切口,钝性分开肌层及肾周筋膜层,打开肾周脂肪囊后寻找辨认肾下极,分离肾盂输尿管连接处(如肾盂过大可先穿刺抽吸部分尿液以便操作)并提出于切口水平处,适当游离肾盂输尿管连接处并裁剪肾盂后行标准Anderson-Hynes术,术中留置F3或F4双J管及肾周引流管。腹腔镜组采取常规三孔腹腔镜手术方式。患儿取仰卧位,患侧垫高45°～60°。脐孔放置5mm套管并置入30°镜头,脐部上方、下方各置入1个5 mm套管为操作孔。右侧手术采用结肠旁途径,左侧手术采用肠系膜途径。游离并暴露患侧肾盂及输尿管上段,明确梗阻部位,切除狭窄段肾盂输尿管连接处后行标准Anderson-Hynes术。吻合结束后关闭侧腹膜或者肠系膜创口,经脐部下方套管处留置引流管1根。比较两种术式的疗效。结果 两组手术均顺利完成。小切口组和腹腔镜组的手术时间分别为(68.0±15.3)min和(79.6±18.8)min,术后禁食时间分别为(5±1)h和(14±8)h,肾周引流管留置时间分别为(3.1±1.4)d和(4.3±2.2)d,组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)；术中出血量分别为(2.1±0.9)ml和(2.2±0.6)ml,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访12～24个月,小切口组和腹腔镜组的术后复发率分别为0和5%(2/40),并发症发生率分别为11.1%(5/45)和17.5%(7/40),组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 经腰部小切口与腹腔镜离断式肾盂成形术均是治疗婴幼儿UPJO安全、有效、美观的术式；且经腰部小切口具有手术时间短、易于掌握、生理机能干扰少等特点。
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