由于社会医疗保险中责任关系的复杂性以及医疗领域的专业性,医疗保险欺诈行为非常难于监管控制,本文从支付模式的角度分析医患两方的保险欺诈行为,以期为医保基金安全寻求制度保障。本文的结论为,对于患者欺诈行为的防范,板块式比通道式更具有管理上的优势,而防范医院欺诈行为则需要不同的结算方式结合,不能把服务质量作为风险防范与成本控制的代价。
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