中国新生儿协作网2019年行胎儿宫内手术和/或产前侵入性操作的极早产儿病死率的队列研究

作者：武伟; 顾昕玥; 石静云; 赵芳萍; 蒋思远; 周文浩; 邱银萍^*; 曹云^*

来源：中国循证儿科杂志, 2022, 17(05): 325-330.

DOI：10.3969/j.issn.1673-5501.2022.05.001

• 宫内手术
• 产前侵入性操作
• 极早产儿

背景近年来我国胎儿医学发展迅速，全国各地陆续开展了各种胎儿宫内手术，但目前胎儿医学干预效果评价多基于单中心、小样本数据并局限于围产期结局，缺乏胎儿生后近期和远期预后的多中心、大样本研究。目的 描述2019年中国新生儿协作网(CHNN)57家NICU收治的极早产儿中接受胎儿宫内手术和/或产前侵入性操作者的现状及预后。设计队列研究。方法 以CHNN收录的极早产儿为队列人群，以接受胎儿宫内手术和/或产前侵入性操作(胎儿镜激光凝固术、选择性减胎术、宫内输血、体腔内积液引流术、减羊水术、羊膜腔穿刺或绒毛膜取样术)者为暴露组，采用倾向性评分的方法1∶4匹配未接受产前干预的对照组，比较两组间病死率(NICU院内、生后28 d、生后7 d)和主要并发症[严重脑损伤、严重早产儿视网膜病、支气管肺发育不良(BPD)、坏死性小肠结肠炎和败血症]发生率。主要结局指标病死率。结果 2019年CHNN数据库共收治极早产儿9 520例，接受胎儿宫内手术和/或产前侵入性操作患儿共187例(2.1%),其中选择性减胎术69例，羊膜腔穿刺或绒毛膜取样术66例，减羊水术42例，胎儿镜激光凝固术20例，宫内输血10例，体腔内积液引流术2例。暴露组极早产儿NICU全因病死率为15.5%(29/187),其中22例死亡发生在生后7 d内；最常见的并发症为BPD(41.7%)、败血症(11.8%)和严重脑损伤(9.4%)。匹配后与对照组患儿相比，接受产前干预的极早产儿NICU全因病死率及主要并发症发生率差异无统计学意义，暴露组生后7 d内全因死亡(RR=1.69,95%CI:1.06～2.71),早发败血症(RR=3.20,95%CI:1.28～7.99)发生风险高于对照组。结论 CHNN 2019年NICU入院极早产儿中接受宫内手术和/或产前侵入性操作的患儿占2.1%,接受宫内手术和/或产前侵入性操作并不显著增加极早产儿NICU死亡或并发症的发生率。

• 单位
  宁夏医科大学总医院; 甘肃省妇幼保健院; 复旦大学; 复旦大学附属儿科医院