乳酸与糖尿病重症高脂血症胰腺炎患者预后的关系

作者：戴晓冬; 李焕根; 黄幼佩; 王剑铭; 林天来^*

来源：临床急诊杂志, 2023, 24(10): 512-522.

DOI：10.13201/j.issn.1009-5918.2023.10.003

• 高脂血症型急性胰腺炎
• 乳酸
• 糖尿病
• 生存率
• 预后

目的:探讨乳酸水平对合并糖尿病的重症高脂血症型急性胰腺炎(hyperlipidemic acute panereatitis, HLAP)患者预后的预测价值。方法:采用回顾性研究方法，收集2016年1月—2022年6月就诊于我院重症医学科的所有重症HLAP患者临床资料。记录患者合并基础疾病情况、入院当日动脉血乳酸、白细胞计数、血小板计数、降钙素原、治疗后12 h动脉血乳酸水平。按血乳酸水平分为低乳酸组(乳酸≤2.0 mmol/L)和高乳酸组(乳酸>2.0 mmol/L);将患者按血乳酸水平和是否合并糖尿病分为高乳酸未合并糖尿病组、低乳酸未合并糖尿病组、高乳酸合并糖尿病组和低乳酸合并糖尿病组。对各组患者进行Kaplan-Meier(K-M)生存分析；采用多因素Cox回归分析各指标对预后的影响。结果:共收集115例重症HLAP患者，其中男92例，女23例；平均年龄(43.65±12.51)岁；其中低乳酸组35例，高乳酸组80例，两组合并糖尿病例数分别为8例和23例。两组基线资料、合并糖尿病情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。K-M生存分析：高乳酸组60 d生存率低于低乳酸组(72.5%vs. 94.3%),差异有统计学意义(χ2=6.92,P=0.003);未合并糖尿病患者中，高乳酸组60 d生存率低于低乳酸组(78.9%vs. 96.3%),差异有统计学意义(χ2=4.16,P=0.015);合并糖尿病患者中，高乳酸组与低乳酸组两组患者60 d生存率对比(56.5%vs. 87.5%),差异无统计学意义(χ2=2.44,P=0.118)。多因素Cox回归分析：乳酸水平是影响重症HLAP患者预后的独立危险因素(OR=6.501,95%CI:1.539～27.460,P=0.011);12 h乳酸清除率是重症HLAP患者预后的保护因素(OR=0.735,95%CI:0.568～0.950,P=0.019);按是否合并糖尿病分层后，乳酸水平是影响未合并糖尿病重症HLAP患者预后的独立危险因素(OR=8.172,95%CI:1.079～61.892,P=0.042),而对于合并糖尿病重症HLAP患者而言，乳酸水平对其预后无影响(OR=4.456,95%CI:0.569～34.879,P=0.155)。结论:血乳酸水平是重症HLAP患者的独立危险因素，但对于合并糖尿病的重症HLAP患者，乳酸与其预后关系仍有待更深入的研究。

• 单位
  泉州市第一医院; 福建医科大学