全心舒张末期容积指数指导下的液体复苏对慢性心力衰竭合并脓毒性休克患者预后的影响

作者：林乐清^*; 梁栋诚; 金光勇; 王白永; 张烛仙; 张宁; 吕昕; 王磊

来源：中华心血管病杂志, 2019, (09).

• 心力衰竭
• 休克,脓毒性
• 全心舒张末期容积指数
• 液体复苏

目的 探讨全心舒张末期容积指数(GEDI)指导下的液体复苏对慢性心力衰竭(心衰)合并脓毒性休克患者预后的影响。方法 该研究为前瞻性随机对照研究。纳入慢性心衰并脓毒性休克患者共41例,按随机数表法将入选者分为2组,即对照组(n=21)和试验组(n=20)。对照组患者在常规治疗的基础上行早期目标导向治疗至压力指标中心静脉压(CVP)达8～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、平均动脉压65 mmHg以上、尿量0.5 ml·kg-1·h-1以上、中心静脉血氧饱和度≥70%；试验组在常规治疗的基础上进行脉搏指示连续心输出量监测,以容量指标GEDI为指导进行液体复苏,使GEDI达680～800 ml/m2,余复苏目标同对照组。收集两组患者入院时的一般临床资料。观察两组患者液体负平衡开始时间、机械通气时间、重症监护室(ICU)病死率及28 d病死率。结果 (1)一般临床资料：对照组与试验组患者的年龄、性别、体重、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、序贯脏器衰竭评分(SOFA)、既往纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、导致脓毒性休克的感染类型等差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)液体负平衡开始时间：对照组患者液体负平衡开始时间为3.5(2.5,4.0)d明显长于试验组的2.6(2.0,3.0)d(U=115.0,P=0.012)。(3)机械通气持续时间：对照组患者机械通气持续时间为355(118,552)h明显长于试验组的132(37,233)h(U=130,P=0.038)。(4)ICU病死率及28 d病死率：对照组患者ICU病死率为38.1%(8/21),试验组为20.0%(4/20),两组间差异无统计学意义(χ2=1.620,P=0.203)。对照组患者28 d病死率为42.9%(9/21),试验组为25.0%(5/20),两组间差异亦无统计学意义(χ2=1.482,P=0.477)。结论 以容量指标GEDI作为指导对慢性心衰合并脓毒性休克的患者进行液体复苏可能改善预后。

• 单位
  杭州师范大学