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摘要
目的探讨儿童百日咳的临床特点, 分析重症百日咳的相关危险因素。方法采用回顾性研究的方法对2018年3月至2022年3月湖南省儿童医院248例百日咳住院患儿的临床资料进行分析。根据入院时年龄分为≤3个月组, >3个月组;根据百日咳病情分为普通组及重症组, 根据是否混合其他病原菌感染分为单纯感染组及混合感染组。采用独立样本t检验、χ2检验比较组间临床指标的差异。结果 1.住院百日咳患儿以<1岁患儿为主(204/248, 82.2%), 有咳嗽家属接触史92例(37.0%), 未接种疫苗169例(68.1%);248例患儿中白细胞数增高193例(77.8%);145例(58.4%)患儿存在混合感染, 最常见的病原为呼吸道合胞病毒(29例, 11.6%);并发肺炎173例(69.7%), 并发肺实变35例(14.1%)。2.≤3个月组患儿咳嗽患者接触史、发绀、呼吸困难、呼吸衰竭、心力衰竭、百日咳脑病、重症监护室(ICU)住院、机械通气比例均高于>3个月组(χ2=4.612、20.810、7.882、16.617、13.740、7.846、14.810、21.436, 均P<0.05), 死亡率高于>3个月组(χ2=12.016, P<0.05);≤3个月组患儿白细胞(WBC)高于>3个月组[(27.83±27.70)×109/L比(23.34±15.28)×109/L, t=22.244, P<0.001], 痉挛性咳嗽时间长于>3个月组[(16.56±9.33) d比(15.06±6.16) d, t=10.145, P=0.002]、住院时间长于>3个月组[(11.47±10.48) d比(9.48±4.80) d, t=20.050、P<0.001]。3.与普通百日咳组比较, 重症百日咳组患儿≤3个月、未接种百日咳疫苗、呼吸困难、淋巴细胞计数(LC)/中性粒细胞计数(NC)比值<1、混合感染、肺实变及胸腔积液患儿的比例较高(χ2=14.803、4.475、116.940、43.625、13.253、106.370、11.874, 均P<0.05), WBC高于普通百日咳组[(61.66±29.63)×109/L比(18.83±10.00)×109/L, t=112.580, P<0.001], LC比例低于普通百日咳组(0.494±0.186比0.676±0.132,t=13.752, P<0.001)。4.与单纯感染组比较, 混合感染组患儿发热、呼吸困难、肺部细湿啰音、LC/NC比值<1、肺实变、ICU住院治疗、机械通气、呼吸衰竭、死亡的比例均高于单纯感染组(χ2=8.909、6.804、7.563、8.420、12.458、11.677、7.397、7.980、4.267, 均P<0.05), WBC高于单纯感染组[(27.73±24.13)×109/L比(21.25±14.65)×109/L, t=13.318, P<0.001], 住院天数长于单纯感染组[(11.593±9.010) d比(8.339±4.047) d,t=17.283,P<0.001], 但LC比值低于单纯感染组(0.626±0.165比0.684±0.132, t=7.997, P=0.005)。5.Logistic回归分析显示年龄≤3个月、WBC峰值以及呼吸困难为重症百日咳的相关危险因素。结论住院患儿百日咳发生肺炎、肺实变的比例高, 年龄≤3个月、高WBC以及存在呼吸困难患儿易发展为重症, 监测血常规有助于病情严重程度的判断, 混合其他病原感染并发症发生率更高, 且可影响治疗疗效。
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