2型糖尿病患者发生慢性肾脏病的危险因素及与肥胖的相关性研究

作者：夏阳阳; 顾天伟; 蒋春明; 陆婧; 刘杰; 毕艳^*

来源：中华糖尿病杂志, 2022, 14(02): 140-146.

DOI：10.3760/cma.j.cn115791-20210630-00363

• 糖尿病, 2型
• 肥胖症
• 慢性肾脏病
• 体重指数
• 限制性立方样条

目的研究2型糖尿病(T2DM)患者发生慢性肾脏病(CKD)的危险因素, 并着重分析肥胖与CKD发生的关系。方法纳入2009年1月至2019年6月在南京鼓楼医院就诊的18至75岁诊断为T2DM的患者, 收集一般资料包括性别、年龄、体重指数(BMI)、收缩压、舒张压、糖尿病病程以及实验室指标包括血红蛋白(Hb)、白蛋白、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、尿酸、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿白蛋白/肌酐比值和估算的肾小球滤过率。肥胖定义为BMI≥28 kg/m2, 超重定义为24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2。根据是否合并CKD, 将研究对象分为合并CKD组和不合并CKD组。在不合并CKD的T2DM患者中, 选取至少随访一次, 随访时间超过12个月且随访数据完整的患者, 按是否发生CKD分为发生CKD组和未发生CKD组。两组间各指标的比较采用t检验、非参数检验以及χ2检验。采用单因素及多因素logistic回归分析法分析T2DM患者发生CKD的危险因素, 采用Cox比例风险模型分析随访的T2DM患者CKD发生的危险因素。采用限制性立方样条(RCS)拟合Cox回归模型来评估不同的BMI截点与CKD的关系。结果共纳入3 194例T2DM患者, 其中合并CKD组620例, 不合并CKD组2 574例。与不合并CKD组相比, 合并CKD组T2DM患者BMI明显增高(P=0.005)。单因素logistic回归分析结果显示, 性别、肥胖、收缩压、舒张压、Hb、白蛋白、TG、TC、FPG及HbA1c为T2DM患者发生CKD的影响因素(均P<0.05), 将上述指标作为自变量, 进行多因素logistic回归分析, 结果显示, 肥胖(OR=1.058, 95%CI 1.079～2.018), 收缩压增高(OR=1.027, 95%CI 1.018～1.035), TG增加(OR=1.087, 95%CI 1.008～1.171), FPG增高(OR=1.042, 95%CI 1.003～1.083)是T2DM患者发生CKD的影响因素(均P<0.05)。不合并CKD组中随访时间超过12个月且随访数据完整的T2DM患者共753例, 其中, 发生CKD组182例, 未发生CKD组571例。Cox比例风险模型分析结果显示, 在校正年龄、糖尿病病程、收缩压、AST、TG及FPG后, 超重为发生CKD的危险因素(OR=1.95, 95%CI 1.05～3.61)。RCS拟合Cox回归模型结果显示, T2DM患者BMI与CKD发生风险呈非线性关系, BMI在28～31 kg/m2的T2DM患者CKD的发生风险增加(均P<0.05)。结论 T2DM患者肥胖与CKD密切相关, 肥胖的T2DM患者, 特别是BMI在28～31 kg/m2, 容易发展为CKD。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院