经皮激光椎间盘减压术与经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术治疗包容型腰椎间盘突出症的疗效

作者：郭函; 梁得华; 姜树东; 张彤童; 刘正; 任龙喜^*

来源：中国激光医学杂志, 2021, 30(01): 21.

• 经皮激光椎间盘减压术
• 椎间盘突出症
• 椎间盘摘除术
• 经皮椎间孔镜

目的:比较经皮激光椎间盘减压术与经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术治疗包容型腰椎间盘突出症的疗效。方法:选择2010年3月至2019年9月,经手术治疗单节段包容型腰椎间盘突出症患者93例,分为A组患者52例采用经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD),男性30例,女性22例;年龄19～71岁,平均44.4岁。13/4 3例,L4/5 27例,L5/S1 22例。B组患者41例,采用经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED),男性25例,女性16例;年龄25～69岁,平均46.1岁,L3/4 2例,L4/5 21例,L5/S1 18例。记录两组的手术时间、住院时间、术后复发率等情况。采用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)对手术前后腰痛及下肢痛进行评分;采用日本整形外科学会JOA29分法进行疗效评价,术后评分改善率在50%以上为优良。结果:两组患者在年龄结构、性别比例、手术节段构成比、术前JOA评分和术前腰痛及下肢痛VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间15～26 min,平均(165±37) min;住院时间1～2d,平均(1.3±0.6) d。B组手术时间48～115 min,平均(165±37) min;住院时间2～5d,平均(1.3±0.6) d,A组均显著低于B组(P <0.05)。术前、术后1 d及术后1年腰痛VAS评分A组分别为(5.4±3.1)分、(1.6±1.3)分、(1.3±1.0)分;B组分别为(5.7±2.9)分、(2.3±1.2)分、(1.82±1.1)分。两组比较术后1 d及术后1年腰痛VAS评分A组均低于B组(P<0.05)。术前、术后1 d及术后1年下肢痛VAS评分A组分别为(5.2±2.5)分、(2.2±1.9)分、(1.7±1.6)分;B组分别为(5.4±2.7)分、(1.3±0.8)分、(2.5±2.3)分,A组术后1 d下肢痛VAS评分高于B组(P<0.05),但术后1年A组低于B组(P<0.05)。术后3个月和术后1年的JOA评分改善优良率A组分别为90.4%、92.3%;B组分别为80.4%、80.4%,A组均优于B组(P <0.05)。术后复发率情况:A组3.8%(术后6个月1例、术后12个月1例);B组19.5%(术后1个月5例、术后3个月3例),A组显著低于B组(P <0.05)。结论:对于包容型腰椎间盘突出症患者,虽然PTED术后即刻的神经减压及下肢症状改善显著,但其短期复发率较高。相较而言,PLDD治疗包容型腰椎间盘突出症疗效满意、复发率低且损伤更小。

• 单位
  清华大学; 北京市垂杨柳医院