微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗连续双节段腰椎退行性疾病

作者：胡巍然; 宋月鹏; 施新革; 马浩浩; 王红强; 邵佳; 张锴; 高延征^*

来源：脊柱外科杂志, 2022, 20(04): 217-222.

• 腰椎
• 椎间盘退行性变
• 脊柱融合术
• 外科手术,微创性
• 内固定器

目的　比较微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)及传统开放TLIF治疗双节段腰椎退行性疾病的临床疗效。方法 2015年1月—2019年9月收治双节段腰椎退行性疾病患者56例，采用MIS-TLIF治疗26例(MIS-TLIF组)、采用传统开放TLIF治疗30例(TLIF组)。记录2组手术时间、术中透视次数、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间、术后肌酸激酶(CK)等指标及并发症发生情况。术前及术后1周、3个月、12个月时采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰腿痛程度及腰椎功能。采用Bridwell分级评估术后椎间融合情况。在术后腰椎CT上采用Rao分级评价螺钉位置。结果 所有手术顺利完成，所有患者随访(14.7±2.1)个月。MIS-TLIF组较TLIF组手术时间长，术中透视次数多，但术后卧床时间短，差异均有统计学意义(P < 0.05)；2组术中出血量、术后引流量及术后CK水平差异无统计学意义(P > 0.05)。2组术后各时间点腰腿痛VAS评分及ODI较术前均显著改善，差异有统计学意义(P < 0.05)；MIS-TLIF组术后1周腰痛VAS评分较TLIF组更低，差异有统计学意义(P < 0.05)，2组术后3、12个月时腰腿痛VAS评分差异无统计学意义(P > 0.05)；各随访时间点2组ODI差异无统计学意义(P > 0.05)。2组患者均未发生内固定松动或融合器移位等并发症。2组椎间融合率组间差异无统计学意义(P > 0.05)。2组A型螺钉分布差异无统计学意义(P > 0.05)，B型螺钉分布差异有统计学意义(P < 0.05)。术后共发生硬膜撕裂4例、下肢麻木加重4例、切口愈合不良1例，2组并发症发生率差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 MIS-TLIF与传统开放TLIF临床疗效类似，且在手术时间、术中辐射暴露情况及椎旁肌肉损伤等方面并无明显优势，双节段腰椎退行性疾病患者建议选择传统开放TLIF治疗。

• 单位
  河南省人民医院