免疫功能正常儿童腺病毒肺炎发生肝功能损伤的临床特征

作者：谢乐云; 曾赛珍^*; 王涛; 余阗; 杨乐; 胡限; 张兵; 祝益民; 段招军^*

来源：中华实验和临床病毒学杂志, 2022, 36(05): 579-585.

• 儿童
• 腺病毒肺炎
• 肝功能损伤

目的了解儿童腺病毒肺炎伴肝功能异常患儿的临床特征提高临床医生对腺病毒肺炎合并肝功能损伤的认识。方法回顾性收集2013年1月1日至2020年12月31日儿童社区获得性腺病毒肺炎3 294例临床资料, 分析肝功能正常组以及肝功能异常组临床特征和相关实验室检查结果, 应用多变量回归分析方法分析相关因素。结果 1 704例纳入患儿在入院时实验室检查提示谷丙转氨酶和/或谷草转氨酶升高, 肝功能损伤率(51.7%, 1 704/3 294)。轻度损伤1 671例(98.1%, 1 671/1 704)、中度损伤28例(1.64%, 28/1 704)、重度损伤5例(0.29%, 5/1 704)。肝功能正常组与肝功能异常组进行单因素比较, 肝功能异常组男性患儿比例高于肝功能正常组(68.1%, 64.2%, P=0.017), 且年龄较小[16(9, 30)月, 38(19, 53)月, P<0.001]。肝功能异常组患儿更容易出现喘息(32.9%, 18.7%, P<0.001)、气促(13.7%, 9.1%, P<0.001)和腹泻(11.0%, 4.7%, P<0.001)。实验室检查结果显示肝功能异常组患儿白细胞计数、中性粒细胞计数及血红蛋白低于正常组, 淋巴细胞则高于正常组, 肌酸激酶、心型肌酸激酶和乳酸脱氢酶水平较高。肝功能异常组患儿发生重症肺炎的比例(26.9%, 11.2%, P<0.001)高于肝功能正常的患者, 病死率明显较高(1.47%, 0.25%, P<0.001)。对轻症及重症腺病毒肺炎儿童肝功能损伤机率进行比较, 结果发现重症肺炎组儿童发生肝损伤更为多见(73.0%, 46.6%, P<0.001), 且中度及重度肝损伤均高于轻症组。进一步多变量逻辑回归分析并未发现与肝损伤的发生率显著相关因素。结论儿童腺病毒肺炎伴肝功能损伤的发生率高, 以轻度损伤多见。发生肝功能损伤患儿年龄较小, 喘息及气促等临床症状相对更重, 重症肺炎比例及病死率更高。儿童重症腺病毒肺炎发生肝损伤比例更高, 中重度损伤更为常见。对伴有不同程度肝功能损伤患儿应加强监测。

• 单位
  湖南省人民医院; 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所; 湖南师范大学