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摘要
目的分析某院2018年乳腺癌手术病例的手术编码情况,以及审核前后DRGs分组的情况,从而提高编码质量。方法利用病案信息查询系统调取某院2018年主要诊断为乳腺癌,主要手术编码(ICD-9-CM-3)为85.2～85.4的病例共161例,利用前后对比及图表对照的方式进行分析。结果 161例病例中编码错误63例,错误率为39%。错误的编码将手术分类到了高的DRGs组别,影响医保的付费以及手术的真实性。结论通过对错误编码的总结和分析,编码错误的原因主要在于编码员对临床知识的欠缺,以及临床医师书写手术名称不规范,遇到问题时编码员需及时向临床医师沟通,同时提高医师书写病历质量。
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单位首都医科大学附属北京同仁医院
