高龄扩大标准供者供肝57例临床应用研究

作者：马震宇; 陈拓; 张全保; 陶一峰; 王正昕^*

来源：中华器官移植杂志, 2019, (10).

• 肝移植
• 脂肪肝
• 年龄因素

目的 探讨高龄扩大标准供者供肝在成人肝移植应用的临床疗效。方法 回顾分析2015年1月至2018年6月复旦大学附属华山医院肝移植中心199例成人肝移植供、受者临床资料,按供者年龄分为高龄组(≥60岁)和适龄组(<60岁),术后随访1年,比较两组预后。我们依据供肝脂肪浸润程度将高龄组分为低脂肪肝(<20%)、高脂肪肝(≥20%)两组,比较两组预后。结果 接受高龄和适龄组供肝的受者肝移植术后转氨酶初值、峰值和恢复正常时间,总胆红素峰值和恢复正常时间,γ-谷氨酰转肽酶峰值和恢复正常时间,碱性磷酸酶峰值和恢复正常时间,国际标准化比值峰值和恢复正常时间,乳酸峰值,术后住院时间,移植物无功能,以及术后1年内胆道和血管并发症,急、慢性排斥反应,移植物存活率等指标差异均无统计学意义。高龄组中的低脂肪肝和高脂肪肝两组的受者术后天冬氨酸转氨酶峰值、丙氨酸转氨酶峰值及恢复正常时间、总胆红素峰值、γ-谷氨酰转肽酶峰值、乳酸峰值、术后住院时间、移植物功能丧失的差异有统计学意义,高脂肪肝组上述指标明显较差。此外,术后1年高脂肪肝组有较高排斥反应率,两组胆道和血管并发症差异无统计学意义。高龄高脂肪肝组受者有4例出现移植后围手术期移植肝功能丧失,其中2例进行二次移植顺利出院,另外2例受者死亡。结论 在综合评估供肝状况及合理匹配受者的前提下,能够安全使用高龄扩大标准供者供肝,并能取得良好的临床效果。其中,高龄扩大标准供者的高脂肪浸润肝仍应谨慎使用,且使用升压药物后,高血钠和冷缺血时间长也是高龄扩大标准供者供肝成败的重要影响因素。

• 单位
  复旦大学附属华山医院